НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Шалькова А.Ю.Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Областной онкологический диспансер, г.Харьков

Проведен ретроспективный статистический анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями у лиц медицинской профессии (врачи, фельдшера, медицинские сестры). С 1996 года получены данные о 453 случаях заболевания (основная группа). Контрольную группу — 4310 человек — составили пациенты г.Харькова с первично выявленными злокачественными процессами.

Основная группа больных характеризовалась существенным преобладанием лиц женского пола 81.0±±1.8%, что соответствует степени занятости женщин среди лиц медицинской профессии.

Как оказалось, с учётом возрастного ценза, у пациентов-медиков злокачественные процессы развиваются достоверно раньше. Больных в возрасте до 60 лет было в 2.3 раза больше, причём как лиц мужского, так и особенно женского пола. Средний возраст больных-медиков составил 44.2 года, больных контрольной группы 58.9 лет. С учётом локализации заболевания (таблица) было найдено, что у лиц мужского пола существенно чаще возникает рак гортани (соответственно: 3.7% в контрольной группе больных и 14.0% у медицинских работников), злокачественные поражения кожи, включая меланому: 7.0% (в контрольной группе — 1.64%). Несущественное увеличение касалось случаев рака желудка, рака лёгкого, рака прямой кишки. У лиц женского пола наблюдалось увеличение случаев рака молочной железы с 24.3% в контрольной группе до 40.9% среди медиков (р<0.001). Достоверно чаще констатировались заболевания тела матки и недостоверно — шейки матки. Так же и среди пациентов мужского пола в 3.5 раза чаще имелись случаи злокачественных заболеваний кожи среди группы медиков. Заболевания ободочной и прямой кишки чаще встречались в контрольной группе (р < 0.05).

Весьма неожиданными оказались результаты распределения заболевания по стадиям. В общей сложности у больных основной группы заболевание в 3-4 стадиях выявлено в 60.5±4.3% случаев при первичном обращении, в то время как у больных контрольной группы частота поздней выявляемости составила 46.4±1.2% (р < 0.01). Запущенность заболевания основной группы (медики) прежде всего касалась как визуальных (рак молочной железы - 49.4 %, кожи - 45.5%), так и других локализаций (рак .лёгкого - 70% , толстой и прямой кишки - 77%, рак желудка - 63.3%).

Ретроспективный анализ анамнестических данных показал, что практически все заболевшие основной группы имели чётко выраженные проявления хронического или длительно текущего заболевания, которые не были своевременно выявлены.

Таблица. Показатели заболеваемости у лиц медицинской профессии в сравнительной оценке (%)

Показатели Группы наблюдений
Контрольная п = 310 Основная п 453 t
Пол М 46.510.7 19.0±1.8 14.4
Ж 53.5±0.7 81.0±1.8 14.4
Возраст

 

0-29 2.2±0.2 4.2±0.9 -1.8
30-49 13.9±0.8 38.4±2.2 10.8
50-69 49.9±0.8 29.8±2.1 8.9
>70 лет 35.9±0.7 5.5±1.0 23.2
Локализация

рака

 

 

 

 

 

 

 

Гортань 1.8±0.2 3.1±0.8 -1.6
желудок 13.8±0.7 6.8±1.3 4.6
толстая кишка 12.5±0.6 4.9±1.1 6.1
прямая кишка 10.7±0.6 5.5±1.1 4.2
легкие 20.4±0.8 10.4±1.5 5.8
кожа 3.6±0.3 10.4±1.5 -4.4
молочная железа 24.8±0.9 43.5±2.5 -7.0
тело матки 8.9±0.5 11.2±1.6 -1.4
шейка матки 5.2±0.4 9.0±1.4 -2.6
Стадии

про цесса

 

 

I-II 53.6±1.2 39.5±4.3 9.7
III-IV 46.4±1.2 60.5±4.3 -9.7

 

ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА
Арендаревский Л.Ф. 'Институт онкологии АМН Украины, г.Киtв

На основании собственных экспериментальных данных и научного анализа большого информационного массива работ видных отечественных и зарубежных ученых установлена объективно существующая, ранее неизвестная закономерность взаимоотношений организма и опухоли, заключающаяся в том, что при воздействии внешних факторов и изменений внутренней среды организма трофика в окружающей опухолевые клетки микросреде является главной движущей силой, определяющей интенсивность опухолевого процесса, его прогрессию, задержку, "покойное состояние".

Материал и методика. В экспериментальных исследованиях с использованием методов эксплантации, трансплантации, радиоактивной индикации и микрокинематографии, в опытах более чем на 600 животных (кролики, крысы, мыши) и 5000 культур тканей получены новые данные о роли функционального состояния, реактивности организма в механизме терапевтического действия хирургического вмешательства, ионизирующей радиации, химиопрепаратов.

Результаты и обсуждение. Естественная реакция организма при развитии самых различных опухолей у всех животных и человека уже на ранних стадиях опухолевого процесса проявляется в постепенном угнетении функционального состояния организма, его реактивности, дистрофическими изменениями нервных окончаний и кровеносных сосудов опухоли, резким нарушением питания опухолевых клеток — т.е. естественная реакция организма имеет противоопухолевую направленность и носит защитный характер.
Исходя из классических канонов медицины, клинического эффекта можно достигнуть только усиливая естественную реакцию организма против болезни. Действительно, при комплексном хирургическом, химиолучевом лечении опухолей, гипертермии, криовоздействии лечебный эффект фактически выражается в усилении естественной защитной реакции организма (т.е. еще большего угнетения функционального тонуса), с развивающимися очень сходными расстройствами микросреды, окружающей опухоль, только в еще более резко выраженной форме (дистрофические изменения стромы, стаз, тромбоз, геморрагии, некроз — резкое нарушение трофики)

Задержка роста опухоли наблюдалась и может быть достигнута только при угнетении функционального состояния организма, его органов и тканей, снижении обмена веществ, резкого нарушения трофики в окружающей опухоль микросреде.

Стимуляция опухолевого роста, наблюдаемая при воздействиях, которые ведут к угнетению функционального состояния организма, ЦНС, функций соединительной ткани, обусловлена не подавлением функционального тонуса, реактивности организма, а переходом организма (выходом организма), после прекращения действия повреждающих факторов, из состояния угнетения, растормаживания ЦНС, к активации функций жизненно важных органов и тканей, с повышением обмена веществ, улучшением трофики тканей.

Общепризнанно, что повышение функционального тонуса организма, центральной и периферической нервной системы, системы гипоталамус-гипофиэ-надпочечники, сим-пато-адреналовой системы, иммунокомпетентных органов, Системы соединительной ткани способствует усилению естественных защитных реакций, направленных против болезни, на выздоровление организма: усиливается выработка как клеточного, так и гуморального иммунитета при инфекциях, активируется воспалительная реакция на инородное тело, травму, повреждение, ускоряются процессы регенерации, заживления ран, костных переломов, усиливается реакция отторжения трансплантатов как нормальных тканей, так и опухоли.

Но одновременно при тех же воздействиях; улучшается трофика нейрогуморальной среды организма: в микросреде, окружающей опухоль, увеличивается количество пластических, энергетических и ростстимулирующих веществ, обусловливающих не задержку, а усиление пролиферации клеток и стимуляцию опухолевого роста.

Наши данные о стимулирующем влиянии малых доз биологически активных веществ на пролиферацию и рост раковых клеток были подтверждены Ю.М.Васильевым: при перевивке смеси опухолевых клеток и суспензии эмбрионального экстракта значительно ускоряется рост опухолей (карцинома Эрлиха, саркома Крокера, карцинома молочной железы мышей. 1959 г.). Добавление спленоцитов, ти-моцитов, Т-лимфоцитов (эффекторных иммунных клеток) к клеткам опухоли, перевиваемым сингенным животным, вызывало стимуляцию опухолевого процесса (Р.Т. Prehn и L.M. Prehn 1971 г.). Адаптогены, (дибазол, элеутерокок, жень-шень), повышающие сопротивляемость организма, его функциональное состояние, усиливающие процессы регенерации и клеточного размножения, могут способствовать росту бластомы (Н.В. Лазарев). Введение дибазола на фоне усиления реакций канцеролиза, лейколиза, фагоцитарной активности лейкоцитов и гистолимфоцитарной инфильтрации стимулировало развитие и более раннее появление подкожно привитой карциномы Броуна-Пирс, индуцированных опухолей (А.Л. Воронцова).

К. П. Балицкий и Ю.П. Шмалько для предотвращения стимуляции роста опухоли в период операции использовали не вещества, повышающие реактивность, а наоборот (повторяя модель наших опытов), наркотические средства, еще более угнетающие функциональный тонус организма.

Важным подтверждением того, что улучшение трофики нейро-гуморальной среды благоприятно не только для жизнедеятельности нормальных органов и тканей, но и пролиферации раковых клеток являются полученные в последние годы данные о том, что вывод организма из иммунодепрес-сивного состояния, повышение функционального тонуса и реактивности введением иммуномодуляторов, пластических, энергетических и ростстимулирующих веществ нередко сопровождается улучшением трофики тканей и выраженным усилением опухолевого роста (феномен иммуностимуляции).

Вывод. Открытая нами закономерность реакции организма при раке открывает пути разработки более рациональных методов лечения злокачественных новообразований.

ВЛИЯНИЕ ТРОФИКИ НАИНТЕНСИВНОСТЬ РОСТА И РЕЦИДИВИРОВАНИЯ РАКА
Арендаревский Л.Ф. - Институт онкологии АМН Украины, г.Киев
Работа посвящена экспериментальному изучению роли трофики в механизме терапевтического действия хирургической операции, ионизирующей радиации и химиопрепаратов.

Материал и методика. В чистых культурах ракового эпителия желудка, матки, прямой кишки на целлофане выращиваемых в синтетических питательных средах установлено, что пролиферация и рост опухолевых элементов целиком зависит от состава окружающей питательной среды, содержащей полный набор аминокислот, глюкозы, АТФ, жизненно важные витамины.

Данные, полученные разработанной нами новой методикой исследования опухолевого роста in vivo и in vitro показали, что при нанесении оперативной травмы кроликам с карциномой Броуна-Пирс и крысам с карциномой Герена отмечена выраженная стимуляция роста и метаста-зирования опухоли. Чем сильнее наносилась оперативная травма, тем выраженной развивалась гипергликемия. В сыворотке крови подопытных животных наблюдалась интенсивная пролиферация клеточных элементов тех же штаммов опухолей. Стимуляция опухолевого роста обусловлена поступлением в гуморальную среду организма массы пластических, ростстимулирующих и энергетических веществ (тех же аминокислот, глюкозы, витаминов), идущих на восстановление поврежденных операцией, травмированных нормальных тканей, но одновременно используемых для размножения раковыми клетками.

В опытах на 310 животных показано, что разработанный нами комплекс воздействий, включающий дооперационное 2-Знедельное содержание животных на низкокалорийном питании, глубокое субоперационное торможение ЦНС (наркоз), местное обезболивание операционного поля, введение в пред-и послеоперационный период инсулина (протаминцинкин-сулина), б-метилурацила предотвращает стимулирующее влияние операционной травмы, способствует задержке опухолевого роста. Но главное: прекращение введения комплекса веществ, предотвращающих стрессорные реакции, перевод животных с карциномой Герена в послеоперационном периоде с пониженного на повышенный рацион питания (!) сопровождается усилением интенсивности роста опухоли в 2-3 раза по сравнению с интактными животными.

Особенно резко проявлялось рецидивирование процесса при суб- и послеоперационном только 2-Зкратном введении химиопрепарата (бензотефа): в первые послеоперационные дни не только снималось стимулирующее влияние операционной травмы, но наблюдалась глубокая задержка роста опухоли. Преждевременное прекращение введения химиопрепарата (по мере развития восстановительных регенера-ционных процессов) сопровождалось резко выраженным ре-цидивированием опухоли, в 10-20 раз превышающим темп роста в группе контрольных животных.

Решающая роль трофики в определении интенсивности опухолевого роста показана в опытах на 217 крысах. Карцинома Герена перевивалась в предварительно за 5 и 2 дня местно облученную зону подкожной клетчатки (близкофо-кусный аппарат РУМ-7, доза 20 Гр.). Размеры опухоли (не подвергающейся непосредственному облучению) были в 1,5-2 раза меньше, по сравнению с контролем (соответственно — 23,0; 32,0; 52,0 см3). При двухсторонней перевивке карциномы Герена одному и тому же животному (в предварительно облученный и необлученный бок) интенсивность роста бластомы (обусловленная только лучевыми трофическими изменениями, без непосредственного облучения опухоли) была в 2-3 раза меньше (1-я серия - 32,0-64,0 см3; 2-я -16,2-67,2 см3; 3-я - 27,2-105,4 см8).

Обсуждение и выводы. При выборе метода лечения необходимо учитывать, какие при этом создаются условия трофики в окружающей опухолевые клетки микросреде. В настоящее время радикальное лечение больного раком проводится как бы "на-половину": в первый начальный период — максимальные усилия направлены на уничтожение раковой клетки: при комплексном хирургическом, химио-лучевом лечении, гипертермии, криовоздействии резко усиливается естественная тормозная реакция и на фоне глубокого угнетения функционального тонуса организма (как свидетельствует патогистологический анализ операционных макропрепаратов) обнаруживается максимальный патомор-фоз опухоли с гибелью основной массы раковых клеток.

Во втором периоде (послеоперационном, после химио-лучевого воздействия) — фактически проходит "отмывание" поврежденных клеточных элементов, максимальное создание условий трофики для восстановления жизнеспособности, возможно, даже единично оставшихся в лимфоузлах, в циркулирующей крови раковых клеток.

И при операции, и при химио-лучевом воздействии, направленных на уничтожение раковой опухоли, самому организму наносится большое раневое повреждение, травма. Организм мобилизирует выработанные в процессе эволюции защитные, компенсаторные механизмы. При развитии адаптационного синдрома в гуморальную среду выделяется большое количество катехоламинов, глюкокортикоидов, гормон роста с образованием глюкозы, аминокислот, альбуминовых фракций, жирных кислот. В кровь поступают биологически активные вещества — раневые гормоны Го-берлянда, трефоны Карреля, Бокарелля, Барта, Неймана, Хрущева, способствующие восстановлению не только целостности нормальных тканей, но и крайне необходимых для активной пролиферации опухолевых клеток.

В очаг воспаления в ложе удаленной опухоли, вместе с экссудатом крови выходят тучные и плазматические клетки, полисахариды, гликопротеины, нуклеопротеиды, под влиянием протеолитических ферментов, превращающиеся в полипептиды, альбумины, пептоны, аминокислоты. Зона воспаления, преобразуется в своеобразный locus minoris resistentia, где могут "оседать" раковые клетки.

При парентеральном питании в организм вводятся питательные смеси, почти полностью идентичные питательным средам (среда 199, Игла), используемым при массовом выращивании штаммов однослойных культур раковых клеток.

Особого внимания заслуживает тщательное подавление болевых ощущений у онкобольного: боль сопровождается выделением адреналина с развитием выраженной гипергликемии.

И, наконец, в период реабилитации больному, перенесшему обычно тяжелую операцию, стараются дать высококачественную, высококалорийную, высоко витаминизированную диету, что, несомненно, полезно для здоровья, но может "разбудить" находящихся в "дремлющем состоянии" раковые клетки. (А.Д.Тимофеевский, А.В.Мельников).

Вывод. Для предотвращения возникновения рецидивов и метастазов необходимо в корне изменить тактику ведения послеоперационного периода.

ВОЗМОЖНОСТИ ИММУННОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гешелин С.А., Петров С.Р., Кравченко А.И. Одесский государственный медицинский университет Городская клиническая больница №1, г.Одесса

Вступление .Рак щитовидной железы в последние годы стал частой патологией в разных возрастных группах. Больных, страдающих этим заболеванием, обследуют различные лечебно-профилактические учреждения. Объём обсле-до-вания, проводимый даже в зонах риска, как правило основан на физикальном обследовании и потому молока-> формативен.

Предлагаемые программы полномасштабного обследования всех лиц, даже в группах риска (в настоящее время) в Украине, не представляются воз-можными по ряду причин, не последней из которых является экономическая.
Роль аутоиммунных реакций у пациентов со злокачественными ново-образованиями различных локализаций неоспорима [Кологривова Е.Н. и со-авт., 2000г.], однако их возможности в ранней диагностике рака щитовидной железы исследованы недостаточно.
Целью нашего исследования явился поиск наиболее доступного и информативного метода скрининг-диагностики.

Объект и методы исследования. Объект исследования -сыворотка крови 175 больных с хирургической патологией щитовидной железы, оперированных в ГКБ №1 г.Одессы (во всех случаях клинический диагноз подтверждён пато-морфологически).
Контрольной группой послужили 50 здоровых доноров (сыворотка крови получена в отделении переливания крови ГКБ №1 г. Одессы).
Одним из наиболее доступных способов выявления ауто-сенсибилизации является определение титра противоорган-ных антител в сыворотке крови обследуемого к ткани органа методом длительного связывания комплемента на холоду [Петров С.Р., Кравченко А.И.]. В качестве антигена используется водно-солевая вытяжка ткани щитовидной железы, полученная от человека с группой крови 0(1), погибшего в результате случайной травмы.
Методика осуществима в условиях любого медицинского учреждения областного подчинения. На протяжении последних 5-ти лет стоимость исследования не превышала 1 у.е.

Результаты и их обсуждение. Если в сыворотке крови здоровых людей противоорганные аутоантитела к ткани щитовидной железы отсутствуют, то титр их у обследуемых, по вышеописанной методике, составляет, в среднем, при узловом зобе 1:15, при раке щитовидной железы 1:30, при диффузно-токсическом зобе 1:40, при хроническом ауто-иммунном тиреоидите 1:70.
Полученные результаты могут быть применены в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы и открывают перспективу их использования в скрининге групп риска.

Выводы.

1.Титр противорганных антител в сыворотка крови к антигену, полученному из неизменённой ткани щитовидной железы, может служить дифференциально-диагностическим тестом, отличающим узловой зоб, диффузно-токси-ческий зоб, рак щитовидной железы и хронический ауто-иммунный тиреоидит.

2.Титр противоорганных аутоантител заслуживает внимания как один из возможных маркеров рака щитовидной железы для скрининга в группах риска.

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СТОЙКОЙ ТРАХЕОСТОМЫ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Селезнев К.Г., Ашур Нобиль Исхак, Окунь О.С.   Донецкий медицинский университет им. М.Горького
В ЛОР-онкологической практике предпочтение получает наложение стойкой трахеостомы.
Известны многочисленные способы формирования cтойкой трахеостомы (Г.А.Фейгин и соавт.,1969, 1972; Р.Г.А тин, 1971; Харченко В.В., Кешелава В.В. 1986; Чиж I 2000; Селезнев К.Г. и соавт.,1987) и другие. Однако, по данным литературы и наблюдениям нашей клиники "стоикие" трахеостомы, наложенные по известным методикам в значительном проценте случаев (от 10 до 45 %) в разные cpоки послеоперационнго периода сужаются. Таким образом, "стойкая" трахеостома, то есть та, просвет которой оформлен хирургически, функционально не является стойкой.
Анализ наблюденией за сузившимися "стойкими" трахеостомами позволяет сделать вывод о связи их стеноза с избытком кожных тканей, использованных при создании стенок трахеостомического канала и неравномерном натяжении тканей, его формирующих. В нашей клинике разработан и внедрен в практику способ формирования стойкой трахеостомы, который обеспечивает длительный функциональный эффект при минимальном косметическом дефекте.

Способ осуществляют следующим образом: на передней поверхности шеи производят два поперечных разреза кожи длиной 4-5см: 1-й - в форме дуги, изогнутой кверху в проекции III полукольца трахеи и 11-й форме дуги, изогнутой книзу, — на 3-3,5 см ниже. Середины этих разрезов соединяют вертикальным разрезом. Мобилизуют образовавшиеся кожные лоскуты и придают треугольную форму, иссекая по диагонали их свободные верхние углы. Рассекают трахею между Ш и IV полукольцами и двумя вертикальными разрезами -до VI полукольца - выкраивают трахеальный лоскут, который отводят книзу и подшивают к краю нижнего разреза кожи. Край верхнего разреза кожи подшивают к горизонтальному разрезу трахеи "край в край". Боковые лоскуты кожи вворачивают внутрь трахеостомического канала и подшивают к краям вертикальных разрезов трахеи на одноименной стороне так, чтобы сопоставить угол кожного лоскута с краем основания трахеального лоскута. Этим достигается увеличение длины линии швов и "мягкое", ненатянутое расположение тканей, формирующих трахеостомический канал - образуется широкая стойкая трахеостома с ровными краями, а риск развития сужения трахеостомы уменьшается до 3,5%.

Проведены клинические испытания способа в плановом порядке (43 человек) и ургентно - при стенозе гортани (14 человек). Показанием к наложению стойкой трахеостомы по предлагаемому способу во всех случаях был рак гортани третьей степени. Оперативное лечение проводили с одномоментным трахеопищеводным шунтированием. Осложнений, связанных со способом оперативного вмешательства, не отмечено. Противопоказаний для наложения стойкой трахеостомы по предлагаемому способу не выявлено.

Срок наблюдения за больными данной группы составил от 4-х месяцев до 2-х лет. Рубцового сужения трахе-остомы, требующего постоянного ношения трахеотрубки, ни у одного больного не зарегистрировано. Кроме того, отмечено, что число рецидивов заболевания у больных, перенесших наложение стойкой трахеостомы по методике нашей клиники более чем за две недели до основной операции, значительно ниже, чем у такого же контингента больных, которым была наложена обычная трахеостома или "стойкая" трахеостома по другой методике.

Преимущества данного способа формирования стойкой трахеостомы:

-достигается стойкий функциональный эффект в,9б,5,% случаев;

-сохраняются верхние отделы трахеи, что оставляет возможность одномоментного трахеопищеводного шунтиро-вания;

-сокращается вероятность рецидива заболевания даже при отсроченном основном оперативном вмешательстве;

-уменьшается психологический дискомфорт больного и облегчается его социальная адаптация после операции.

 
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЖИ В ЛОР-ОНКОЛОГИИ ГЕЛЕМ "ГИРУДО".
Селезнев К.Г., Щетинина Е.А., Борисенко Е.А. Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького

Проблема постлучевых поражений кожи у ЛОР-онкологических больных является актуальной до настоящего времени. В патогенезе лучевого повреждения кожи ведущую роль играет острое нарушение микроциркуляции в зоне облучения, с угнетением репаративных возможностей ткани.

В оториноларингологическую клинику ЦГКБ №1 за период с 1998 по 2001 гг. обратились 118 больных со злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки. Из них 41-для пластических операций в области ларингостомы, и 77 — с местными лучевыми реакциями кожи (эритема с болевым синдромом.сухой радиодерматит) во время прохождения курса лучевой терапии.

В комплексном лечения данной категории больных в нашей клинике с 1998 года применяется гель "Гирудо", основным действующим компонентом которого служит комплекс биологически активных веществ медицинской пиявки (Hirud.0 medicinalis); гирудин, гиалуронидаза, липиды, ингибиторы трипсина и химотрипсина. Они при нанесении на кожу всасываясь улучшают реологические свойства крови за счет торможения агрегации тромбоцитов, ограничения действия протеаз сосудистой стенки, усиления фибриноли-за, что позволяет восстановить микроциркуляцию и улучшить регенеративные процессы в ткани.

Больные с лучевыми поражениями кожи были разделены на две равные группы: в 1-й (контрольной) использовали традиционную терапию с местным применением растительных масел и синтомициновой мази, во 2-й (исследуемой) - в комплекс лечения включен гель "Гирудо".

Гель "Гирудо" наносили ежедневно два раза на пораженные участки кожи и пограничные ткани с экспозицией 30-45 мин. У больных с сухим радиодерматитом гель наносили под асептическую повязку с предварительной обработкой поверхности раствором антисептика и удалением отслоившегося эпидермиса.

При лечении пациентов в исследуемой группе уже на 7-10 день уменьшилась гиперемия и отечность тканей, полностью купировался болевой синдром, такой же эффект наблюдался у контрольной группы на 14-18 сутки. 33 (82%)больных во 2-й группе проходили лечение без прерывания курса лучевой терапии, когда в 1-й группе всего 12 (34%) больных.

Больные, поступившие для пластики ларингостом также были разбиты на две равные группы: 1-я (исследуемая), у которой с целью профилактики развития лучевых реакций кожи и послеоперационных осложнений использовали гель "Гирудо", 2-я - у которой использовали растительные масла, а в послеоперационном периоде мазь "Левомиколь".

Полное выздоровление больных 2-й группы имело место на 22-38 день, в 1-й группе - на 12-16 день. При лечении больных 2-й группы в послеоперационном периоде у 5 больных заживление сопровождалось нагноением раны, у 2 больных произведена реоперация в связи с сохраняющейся ла-рингостомой. У больных с местным применением геля "Гирудо" осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, использование геля "Гирудо" для профилактики лучевых реакций в послеоперационном периоде позволило добиться сокращения срока лечения больного, заживления раны первичным натяжением и сокращения послеоперационных осложнений.

Результаты лечения больных с лучевыми поражениями кожи показали положительный эффект применения геля "Гирудо". Это позволяет рекомендовать данное средство для профилактики и лечения местных лучевых повреждений у ЛОР-онкологических больных.

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УВЕАЛЬНЫХ МЕЛАНОМ
Теремтьева Л. С., Вит В. В., Малецкий А. П., Шамбра В. В., Полякова С. И., Спирко В. К. Институт глазных болезней и тканевой терапии им.В.П.Филатова АМН Украины, г.Одесса

Предложенные методы органосохранного лечения внутриглазных меланом: лазер-фотокоагуляция, лучевая терапия, криодеструкция позволяют разрушить опухоль небольших размеров, сохранить глаз, а в части случаев и зрение.
Известно, что увеальные меланомы небольших размеров составляют не более 25%. Поэтому актуальной является проблема лечения опухолей больших размеров. Для этого нами разрабатывались более благоприятные факторы воздействия на опухоль в зависимости от локализации, размеров новообразования и радиационной чувствительности.

Методика сочетанного использования лазер-фотокоагуляции, криодеструкции, СВЧ-гипертермии, иммунокоррек-ции и бета-аппликационной терапии основана на повышении радиочувствительности опухолевой ткани, что дает "сверхсуммарный эффект", расширяет показания к органо-сохранному лечению при размерах опухоли (7-8мм). Под наблюдением находилось 1600 больных, которым проводили комбинированное органосохранное лечение - фото-ла-зеркоагуляция + брахитерапия по разработанным нами методикам.

Первоначальные размеры меланом были: диаметр основания от 4 до 16 мм, проминенция от 2 до 10 мм. По системе TNM в 65% относились к стадии T3NOMO.

Лечение оказалось успешным у 80,7% больных. Срок наблюдения от 3 до 13 лет:

- полная резорбция опухоли - 27%;

- частичная (более 1/2) — 36%;

- стабилизация размера - 17,7%;

- продолженный рост - 19,3%.

Анализ отдаленных наблюдений свидетельствует о том, что проводимое нами органосохраняющее лечение увеаль-ных меланом улучшает прогноз в отношении жизни в 2,5 раза по сравнению с энуклеацией (13% против 52% ).

При патоморфологическом исследовании удаленных опухолей установлено, что степень лучевых повреждений была большей при веретеноклеточной-Б и смешанной мела-номе и выражалась развитием обширных участков сухого некроза и вакуольной дегенерации меланомных клеток.

В результате множественного регрессионного анализа установлен комплекс признаков, позволяющий определить наиболее оптимальный режим лечения и прогнозировать его исход: первоначальное выстояние меланомы, форма и степень пигментации, суммарная доза ионизирующего воздействия, количество проведенных курсов фотокоагуляции, срок наблюдения.

Наибольшим значением в прогнозировании клинического типа результата лечения обладает клеточный тип опухоли. Четко выявлено, что достижение регрессии наиболее вероятно при воздействии на веретеноклеточные А и А-Б меланомы (57%).

При прогрессировании таких меланом было 18%, а веретеноклеточных-Б - 46% и смешанных - 52%.

Таким образом, большая радиочувствительность более анаплазированных меланом прямо пропорциональна более высокой их пролиферативной активности. Наши данные свидетельствуют о том, что применение комбинированного органосохранного лечения позволяет добиться положительных результатов даже при меланомах больших размеров и улучшить прогноз для жизни. Необходимо систематическое диспансерное наблюдение леченных больных.