ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Щупак М.Ю. Московская городская онкологическая больница № 62
По данным многих авторов самой частой локализацией опухолей длинных костей является дистальный метаэпи-физ бедренной кости и проксимальный метаэпифиз боль-шеберцовой, которые соотносятся друг к другу как 10 к 1, а для некоторых опухолей это соотношение еще больше. По нашим данным в бедренной кости опухоли локализовались у 139 больных из 442 оперированных по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата. В проксимальном отделе бедра локализовались первичные опухоли у 45 (32,4%) больных тогда как из 80 больных с метастатическими опухолями проксимальный отдел бедренной кости поражался у 56 больных (70%.) В дистальном отделе опухоль бедра обнаруживалась у 84 (60,3%), в диафизарном отделе - у 11(17,7%) тогда как при метастазах - у 10(10,12%) больных. При ос-теогенной саркоме дистальиый метаэпифиз поражался у 18 из 25 больных (72,2%), а проксимальный - у 7( 28%). В диафизе остеогенная саркома не отмечена. При хондросар-коме в проксимальном отделе процесс отмечен у 12 (38,7%) , в дистальном - у 17(54,84%) и в диафизе - у 2 (6,46%) больных из 31 больного с хондросаркомами.

Боли в конечностях сопровождают многие патологические процессы, но при опухолях они отличаются от болей при других заболеваниях. При опухолях боли не только не уменьшаются, а нарастают при использовании физиотерапевтических процедур. Боли носят ночной характер или усиливаются ночью в отличие от болей при воспалительных процессах, которые обычно усиливаются после физической нагрузки или движений. Единожды возникнув, боли при опухоли постоянно усиливаются. Вторым важным признаком, характерным для опухоли, является возникновение и постоянное нарастание размеров припухлости или наличия опухоли как таковой. В областях конечностей покрытых толстым слоем мышц (проксимальное бедро) опухоль обнаруживает себя поздно. Там же, где мягкие ткани покрывают кость сравнительно тонким слоем, опухоль появится раньше. Припухлость при воспалительном процессе отличается от опухоли существенными признаками. Опухоль как правило имеет более или менее четкие границы. Еще одним важным признаком отличающим опухоль от воспаления является нарушение функции сустава. При опухоли этот признак неуклонно нарастает, тогда как при воспалительном или дегенеративном процессах по мере лечения функция сустава улучшается, особенно при уменьшении болевого синдрома. Очень важен рентгенологический метод. При этом следует иметь ввиду опасность безоговорочного принятия рентгенологического заключения Рентгенограмма должна быть удовлетворительного качества и расшифрована рентгенологом, специализирующимся в области костной патологии. Мы нередко получаем рентгенограммы, на которых четко выявляется деструкция кости с описанием , которое утверждает, что костной патологии нет, или она не опухолевая. Существует так же опасность гипердиагностики. Это чаще всего наблюдается у онкологических больных, оперированных чаще всего по поводу рака молочной железы или какой либо другой злокачественной опухоли, у которых произошел перелом в связи с остеопо-розом. Врач клиницист не должен также идти на поводу у патолога. Заключение морфолога, не соответствующее клиническим проявлениям заболевания, необходимо направлять на повторный пересмотр препаратов с изложением своих возражений. Дифференциальный диагноз между первичной и метастатической опухолью основывается на тщательно собранном анамнезе, других клинических симптомах. Множественные метастаэ-ы следует дифференцировать с системным остеопорозом, паратиреоидной остеодистрофией при аденоме околощитовидной железы, миеломной болезнью. Важным дифференциальным диагностическим признаком являются патологические переломы. При первичных опухолях патологические переломы, по нашим данным возникали как первый симптом заболевания в 9,6 % наблюдений, тогда как при метастазах первое проявление опухолевого процесса, патологический перелом наблюдался у 51% (39 больных), а всего патологические переломы возникли при первичных опухолях в 16,6 % наблюдаемых, а при метастазах еще у 16 больных. Для дифференциального диагноза необходима морфологическая верификация опухоли. Световая микроскопия в сложных ситуациях не всегда может дифференцировать первичную или метастатическую опухоль. Тогда необходимо использовать иммуногистохимический метод.

Мы наблюдали 80 больных с метастазами в кости и 154 больных с первичными опухолями костей. Проведен дифференциальный диагноз между метастазами и первичными опухолями. Больные с первичными опухолями костей подвергались адекватному лечению. Метастазы возникают чаще в проксимальном отделе бедренной кости, а первичные опухоли " в дистальном Для метастазов характерны патологические переломы как первичное проявление опухоли. Они возникают существенно чаще, чем при первичных опухолях.

Лечение больных с остеогенной саркомой - на первом этапе лечения проводили неоадъювантной химиотерапией (чаще всего по схеме CAP ( два, три иногда больше курсов),

затем осуществляли адекватное оперативное вмешательство, то есть такое при котором операция проводится абластично и радикально, и в наибольшей степени сохранялась функция оперированной конечности. При хондросаркоме, не чувствительной к лучевому воздействию и химиотерапии, выполнена только адекватная операция.

Использовали следующие оперативные вмешательства -резекции суставных концов конечностей с эндопротезиро-ванием, операция по Богоразу (резекция целого сегмента конечности с наложением аппарата внешней фиксации с последующим удлинением), операция Вредена-Икономова, ампутация конечности , которая в зависимости от уровня, на котором она проводится так же может быть адекватной или неадекватной.
После адекватного лечения 5 лет жили 60,8% больных остеогенной саркомой бедренной кости, 10 лет - 56,2% (р<0,04). При хондросаркоме после адекватной операции эти показатели составили соответственно 79,5 и 72,4% (р>0,05).

Таким образом, при высоко злокачественных формах новообразований костей (остеогенная и хондросаркома) после адекватной терапии в условиях многопрофильной специализированной больницы получены вполне удовлетворительные результаты как с онкологических позиций, так и по функциональным исходам.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФОЭДЕМОЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛИМФОДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

Залуцкий И.В., Антоненкова Н.Н., Жуковец А.Г. НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск

По данным отечественных и зарубежных авторов, у 33,3184,3% больных после лечения злокачественных новообразований, которое предусматривает хирургические вмешательства или лучевую терапию на регионарном лимфо-аппарате, независимо от сроков, прошедших после лечения, на стороне вмешательства (операция, лучевая терапия) возникает лимфатический отек. Последний может привести уже излеченного от опухоли человека к глубокой инвалидности, что наблюдается в 40% случаев.

В отделении общей онкологии и пластической хирургии НИИ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н.Александрова с 1996 по 1999 г.г. комплексное лечение по поводу вторичной лимфоэдемы конечностей получили 177 больных. Лечение включало: пероральный прием препарата цикло-3-форт, пневматическую компрессию, магнитно-индукционную миостимуляцию, хирургические вмешательства лимфодренирующего характера.

У 72% больных после проведения консервативной терапии отмечена положительная динамика, редукция отека составила 67±2,08% . Остальные пациенты получили комплексное лечение с использованием хирургических вмешательств лимфодренирующего характера (флеболиз магистральных вен, микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на отечную конечность, транспозиция большого сальника на фиксированной сосудистой ножке), аспирационной липэктомии. У них редукция отека составила 85,45±1,34%. Двоим пациенткам после коррекции лимфовенозной недостаточности восстановлены контуры отсутствующей молочной железы, одной больной выполнено иссечение лучевой язвы передней грудной стенки с замещением дефекта по Абражанову.

Выводы. 1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика комплексного этиопатогенетически направленного лечения больных <; постмастэктомическими отеками конечностей, включающая последовательную, поэтапную коррекцию имеющихся нарушений с использованием реконструктивно-восстановительных операций, медикаментозных, физиотерапевтических воздействий, позволяющая добиться стабильных положительных результатов в 86% случаев в сроки наблюдения до 2 лет. 2. Определены критерии отбора больных для реконструктивно-восстановитель-ных операций в системе комплексного лечения больных с постмастэктомическими отеками конечностей. 3. Учитывая высокую васкуляризующую способность, хорошую транспортную и дренажную функции большого сальника, основным компонентом комплексного лечения больных с постмастэктомическими отеками конечностей является транспозиция или микрохирургическая аутотрансплантация сальникового лоскута на отечную конечность. 4. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на свободной сосудистой ножке должна применяться при недостаточной длине сосудистой ножки для перемещения лоскута в реципиентную зону. 5, Транспозиция большого сальника на фиксированной сосудистой ножке показана при возможности удлинения трансплантата большого сальника для перемещения его в реципиентную зону. 6. Хороший результат лечения больных с постмастэктомическими отеками конечностей может быть получен только при условии применения комплексной системы лечебных мероприятий, которая должна включать не только хирургические вмешательства, но и курсы поддерживающей терапии и профилактических мероприятий.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА ТРАНСПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ PAKE ПОЧКИ

Ерко И.П., Молошок А.А., Бардаков Г.Г., ЦисельскииР.К. Черниговский областной онкологический диспансер

До настоящего времени выбор доступа к операции у больных клеточным раком почки широко дискутируется. Авторы, рекомендующие трансперитонеальный подход, справедливо указывают на его преимущества, отвечающие правилам радикальности операции. Предпочтителен трансперитонеальный доступ и в тех случаях, когда необходима одномоментная операция на обеих почках, а также при выполнении комбинированных и сочетанных операций.

 

Объект и методы исследования. Проанализировано 94 случая нефрэктомий, выполненных за 4 года, с 1997 по 2000 годы. Мужчин было 55, женщин - 39, правосторонних нефрэктомий - 50, левосторонних - 44. Масса удаленных препаратов колебалась от 920 до 4600 г. Превалировали больные старше 40 лет - 89 больных. По гистологическому строению преобладал почечно-клеточный рак.

Результаты и их обсуждение. Во всех случаях операции выполнялись трансперитонеальным доступом. В зависимости от локализации опухоли проводили мобилизацию правой или левой половины ободочной кишки с брыжейкой, а также мобилизацию 12-перстной кишки по Кохеру. У 20 больных были обнаружены дополнительные сосуды, идущие к почке в количестве от 1 до 4, диаметром от 2 до 4 мм. Комбинированные и сочетанные операции выполнены в 14 случаях (14,8%), в том числе: нефрэктомия с экстирпацией матки с придатками - 3 случая, - с удалением придатков матки, холецистэктомией, атипичной резекцией участка печени, 2 случая, - со спленэктомией, резекцией стенки нисходящего отдела 12-перстной кишки, атипичной резекцией участка диафрагмы и поясничных мышц, левосторонней ге-миколэктомией - 1 случай. При локализации опухоли в верхнем сегменте почки в 13 случаях (13,8%) выполнена адре-валэктомия единым блоком с почкой и паранефральной клетчаткой. В 4 случаях (4,2%) диагностирован тромб в нижней полой вене. Последний в 3-х случаях удален через почечную вену, в 1-м случае через нижнюю полую вену. 61 больному (64,8%) выполнена ипсилатеральная лимфодиссекция. Метастазы в выдаленных лимфоузлах выявлены в 20 случаях (32,7% ): слева из 22 у 8 больных - 36,3%, справа из 39 у 12 больных - 30,7%. При Т1 - 4 больных - в 1 случае; при Т2 -32 больных - в 5 случаях; при ТЗ - 32 больных - в 12 случаях; при Т4 - 2 больных - 2 случая. Послеоперационные осложнения наблюдались у 4 больных, в том числе тромбэмбо-лия легочной артерии раковым эмболом; постгеморрагическая анемия после комбинированной нефрадреналэктомии с атипичной резекцией правой доли печени, участка диафрагмы и поясничных мышц, спаечная кишечная непроходимость, пневмония. Умерло 2 больных.

Выводы. 1. Трансперитонеальный доступ позволяет выполнить радикальную нефрэктомию с лимфодиссекцией, комбинированные и сочетанные операции. 2. Лимфодиссекция, не влияя на частоту послеоперационных осложнений, позволяет уточнить стадию заболевания, прогноз и выбрать адекватное лечение. 3. У тучных больных, при больших опухолях верхнего и среднего сегментов с распространением на ворота почки, когда мобилизация почечных сосудов и центральной вены правого надпочечника затруднена и велика опасность профузного кровотечения, операцию трансперитонеальным доступом может выполнить хирург, хорошо знакомый с анатомией органов брюшной полости и имеющий опыт таких операций.

ЗАМЕЩАЮЩИЕ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ

'Кудряшов А.Г., 'Мальцев А.В., 'Паниев С.Ю, 'Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького 'Донецкий областной противоопухолевый центр

Введение. Необходимым объемом оперативного лечения при местно-распространенном раке мочевого пузыря (РМП) является радикальная цистэктомия. Однако одновременное формирование искусственного мочевого пузыря с уретроне-оцистоанастомозом возможно не у всех больных. Пациентам, у которых имеется распространение опухоли на уретру или предстательную железу, эта операция не показана в силу ее нерадикальности. Тем больным, у которых имеется тяжелая сопутствующая патология или выраженные осложнения основного заболевания, операцию целесообразно выполнять в 2 этапа. В качестве восстановительного или второго этапа обычно выполняются функционально ущербные или калечащие операции, такие как уретерокутанеостомия, уретеросигмостомия, операция Бриккера и т.д.
Целью нашей работы явилась разработка функционально выгодных замещающих операций при местно-распространенном РМП.
Объект и методы исследования. С 1967 г. в клинике разрабатываются методы хирургического лечения местно-распостраненного РМП. У 136 больных выполнена операция формирования искусственного мочевого пузыря, при этом у 108 по поводу рака. На начальных этапах мы выполняли формирование ректального мочевого пузыря по общеизвестной методике. Однако, высокая послеоперационная летальность (26 %) заставила разработать и внедрить в клинику способ дубликатурного погружения мочеточников в культю прямой кишки. При этом смертность снизилась до 18 %. Способ позволил удерживать мочу у всех больных в дневное и у большей части в ночное время.
В последние годы разработан и применен в клинике метод формирования мочевого пузыря из подвздошной кишки с низведением ее на промежность между слизистой прямой кишки и ее сфинктером (Патент России №2163093, А61В17/ 00, 17/11, опуб. 25.07.2000).

Операция заключается в следующем. После радикальной цистэктомии, подвздошная кишка пересекалась на расстоянии 20-25 см от илеоцекального угла и мобилизовалась на протяжении 30-35 см и также пересекалась. Непрерывность тонкой кишки восстанавливалась анастомозом конец в конец. Мобилизованная часть тонкой кишки на брыжейке укладывалась таким образом, чтобы ее дисталь-ный участок возможно было низвести на промежность.  Кишка формировалась по типу "ракетки". Противобры-жеечный край рассекался, мочеточники пересаживались в углы образованного резервуара с избытком, после чего формировался резервуар двумя рядами швов. Со стороны промежности, в соответствующем месте, демукозировался анальный канал, через который дистальный участок мобилизованной кишки низводился на промежность. Через 12-16 дней избыток кишки отсекался.

Результаты и их обсуждение. По указаной методике прооперировано 7 больных. Летальных случаев в послеоперационном периоде не было. У одного больного в силу анатомических особенностей вышеуказанные операции оказались неосуществимыми. Ему был сформирован искусственный мочевой пузырь из сигмо-видной кишки, в который были пересажены мочеточники, а дистальный участок низведен на промежность. Непрерывность толстой кишки восстановлена анастомозом. Функциональные результаты указанной операции вполне удовлетворительные. Двум больным, у которых имелось подтекание мочи в ночное время, проводили стимуляцию сфинктера по методике, используемой у пациентов после брюшно-анальной резекции прямой кишки. У них удалось восстановить удовлетворительную функцию сфинктера.

Выводы. При распространении опухоли мочевого пузыря на предстательную железу или уретру, в осложненных случаях, а также, при наличии тяжелой сопутствующей патологии целесообразно в качестве органозамещающей операции выполнять одну из перечисленных выше методик.

 

РЕГИОНАРНАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ -РЕАЛЬНЫЙ ШАНС УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Переверзев А.С., Переверзев Ю.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования

Вступление. Первым барьером на пути метастазирова-ния большинства онкоурологических заболеваний являются регионарные лимфоузлы. Лимфаденэктомия (лимфодис-секция) составляет обязательный и необходимый этап радикального хирургического лечения. Цель исследования -определить прогностическое значение лимфаденэктомии в лечении диссеминированных форм рака мочеполовых органов.

Объекты и методы исследования. Обследовано 4 группы больных с диагнозами: рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы и яичек. Экстраренальный лимфатический дренаж локализуется в параренальной жировой клетчатке и разделяется справа на три группы: заднюю, переднюю и среднюю, слева — переднюю и заднюю. Региональные лимфоузлы справа представлены латерокавальны-ми, пре- и посткавальными, а также интераортокавальны-ми; слева - преаортальными, латеро- и позадиаортальны-ми. При радикальной нефрэктомии иссечение лимфоузлов проводилось ипсилатерально.

Проанализированы результаты хирургического лечения 352 больных, из которых лимфаденэктомия выполнена у 141 (40%). При морфологическом исследованной в удаленных лимфоузлах у 67 больных обнаружены метастазы (19%).

Сравнительный анализ пятилетней выживаемости на 24% был выше в группе, где осуществлена локорегиональ-ная лимфаденэктомия, по сравнению с пациентами, у которых данный вид вмешательства не проводился. Для мочевого пузыря и предстательной железы регионарные лимфоузлы являются общими: межилеокальные, наружные и внутренние подвздошные, а также запирательные. При выполнении радикальной позадилонной простатэктомии их удаление проводится первоэтапно лапароскопическим путем.

Радикальная цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря начинается с выполнения билатеральной лимфаденэктомии из региона подвздошных и запирательной артерий. Тазовая лимфаденэктомия проводится с иссечением максимального количества лимфоузлов единым блоком. В стадии ТЗа и ТЗб у 33% оперированных больных (цистэктомия либо гемирезекция) морфологически обнаруживаются поражения лимфоузлов. Изучение отдаленных результатов доказывает осуществление органосохраняющей операции при мышечно-инвазирующем раке мочевого пузыря, если одновременно выполняется тазовая лимфаденэктомия. Разорбции микрометастазов способствует неоадъю-вантная химио- либо рентгентерапия.

Прооперировано 12 пациентов с опухолью яичка, "обладающего" богатой сетью лимфатических сосудов. Передне-верхние и задне-нижние, равно как и задне-верхние и задне-нижние пути отводят лимфу в проксимальные экст-раяичковые узлы, локализующиеся вдоль магистральных сосудов - аорты и нижней полой вены. Лечебная тактика при опухолях яичек: высокая орхофуникулэктомия, адъю-вантная полихимиотералия и последующая тотальная забрюшинная лимфаденэктомия. Наиболее часто (88%) мс стазами поражаются интераортокавальные лимфоузлы. 3 рюшинная лимфаденэктомия относится к трудоемким в шательствам при раке яичка.

Выводы. 1. Региональная лимфаденэктомия упреясд генерализацию ракового процесса на стадии микрометас зов. 2. Радикальность оперативного вмешательства озна ет проведение тщательной лимфодиссекции и является ст. дартным видом лечения онкоурологической патологии. Поражение лимфатических узлов - плохой прогностич кий фактор.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Яремчук А.Я,, Кравченко А.В. Национальный медицинский университет им.А.А.Богомольна

Современные тенденции комплексного лечения злокачественных опухолей брюшной полости /ЗОБП/ предусматривают существенное расширение объёма оперативных вмешательств, что сказывается на увеличении случаев и траабдо-минальных осложнений и летальности в послеоперационном периоде. Особенностью хирургического лечения ЗОБП является то, что отягощённое течение послеоперационного периода обусловлено исходным иммунодефицитом, использованием иммунодепрессивных методов химиолучевой терапии, спецификой взаимоотношений защитно-регуляторных систем организма с опухолью /Р.Е.Кавецкий/. Это приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений /ПОО/ у 25-45% больных, оперированных по поводу ЗОБП /В.Д.Фёдоров, 1987; Ю.В.Балтайтис, 1990; А.П.Радзиховский и др., 2000; О.Е.Бобров, 2000; В.В.Жебровский, 2000/. Отсутствие убедительных критериев своевременной диагностики развития интраабдоминальных осложнений после хирургического лечения ЗОБП и выполнение релапаратомии /РЛ/ только при уже состоявшейся катастрофе, резко уменьшает шансы онкохирургического больного на благоприятный исход. При этом удельный вес ПОО с неустранённой хирургической патологией по данным аутопсий достигает 29% от всего количества осложнений /В.В.Жебровский, 2000/. Из анализа данных литературы и наших собственных наблюдений следует, что в структуре всех ПОО у онкохирургических больных 38% приходится на больных, оперированных по поводу колорек-тального рака. Среди наиболее часто встречающихся ПОО у больных, перенесших хирургическое лечение по поводу ЗОБП занимают гнойно-септические осложнения в виде послеоперационного перитонита — 53% , спаечная кишечная непроходимость - 17%, послеоперационный панкреатит - 5%, ме-зентериальный тромбоз - 3,3%, порочная колостома -10%, внутрибрюшное кровотечение - 6,5%, эвентерации - 3,1%, перфорация стрессовых язв желудочно-кишечного тракта — 1,7%, механическая желтуха - 0,3%.

Ведущим методом в диагностике и устранении указанных осложнений является РЛ. Наиболее дискутируемыми

являются временные критерии и объём выполнения РЛ, поскольку современные системы диагностических алгоритмов и послеоперационного мониторинга /АРАСШ-2; SAPS и т.д./ не в полной мере адаптированы к тому состоянию, в котором прибывают клиники в целом и к онкохирургичес-ким больным в частности.

Объект и методы исследования. Нами проанализированы случаи итраабдоминальных осложнений у 500 больных с ЗОБП, лечившихся с 1962 по 2001 г.г. в общехирургических и онкохирургических стационарах.

Результаты и их обсуждение. Характерно что, в послеоперационном периоде рутинные общеклинические исследования не носили дифференциально-диагностического характера по выявлению источника осложнений, а лишь указывали на степень эндотоксикоза. Результатом нашего исследования была разработка схемы диагностических критериев мониторинга по раннему выявлению и устранению ПОО. В указанную схему положен принцип малоинвазив-ности и "от простого к сложному":

а/ методы быстрого выявления и оценки выраженности эндотоксикоза

- модифицированная шкала APACHI-2 /по О.Е.Вобро-ву/;

- мониторинг сатурации кислорода;

- отношение альбумина/.МНЗ, лейкоцитарный индекс интоксикации, С-реактивный белок, коэффициент альбумин/ глобулин, Т-хелперы/Т-супрессоры, 0-лимфоциты, спонтанный интерферон;

- микроскопия ядра клетки буккального эпителия;

б/ малоинвазивные методы выявления причины эндотоксикоза, как следствия катастрофы в брюшной полости.

- обзорная рентгенография брюшной и грудной полости;

- обзорная ультросонография/УСГ/;

- обзорная УСГ + цветная допплерография + диагностическая пункция "зоны интереса" с последующим микробиологическим, биохимическим, цитологическим, микроскопическим исследованием;

- пероральная проба с гастрографином;

- инфракрасная термография, при необходимости — эндоскопия.

в/ инвазивные методы выявления причины эндотоксикоза:

- ревизия послеоперационной раны, лапароскопия;

- диагностическая РЛ, лечебно-диагностическая РЛ, лечебная РЛ.

Для устранения интраабдоминальных ПОО разработана схема: РЛ+ликвидация источника осложнения+интубация кишечника с интестинальной энтеросорбцией и деконтами-нацией+дренирование брюшной полости или формирование управляемой лапаростомы+этапные санационные запланированные РЛ.

Выводы. Применение разработанных алгоритмов мониторинга, направленного на раннее выявление послеоперационных осложнений у больных ЗОБП и использование активной хирургической тактики /РЛ/, позволит снизить летальность от несвоевременно выявленных осложнений.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Галахин К.А., Курик Е.Г., Мельник Н.Н., Кошубарова М.В., Баздырев В.В., Полякова Т.В., Башинский С.Н., Гройсман Д.Л. Институт онкологии АМН Украины, г.Киев Государственный патологоанатомический центр Украины, г.Хмельницкий

Широкий арсенал предоперационных способов и средств антибластомной терапии злокачественных опухолей с использованием адъювантов, модифицирующих эффекты лучевой и химиотерапии, требует клинического осмысления и морфологического анализа их результативности.

Непосредственную и объективную оценку противоопухолевого лечения может дать морфолог, в распоряжение которого поступает операционный материал. Методические возможности оценки лечебного патоморфоза злокачественных опухолей базируются на качественно-количественном анализе изменений морфологического субстрата, среди которых главным решающим критерием эффективности терапии является девитализация как необратимого состояние опухолевой паренхимы в виде индуцированных лечением некрозов. Необходимые подробности технологии подготовки операционного материала опухолей к микроскопическому исследованию с использованием морфометрии опубликованы в монографиях (К.А. Галахин, Е.Г. Курик, 2000; И.В. Василенко с соавт. 2001).

Совокупный анализ результатов многолетних исследований в этой области онкоморфологии позволяет нам, патологоанатомам, предложить лечащим врачам интегральную схему оценки непосредственных результатов клинической

0 степень - после противоопухолевого воздействия остались сохранными не менее 95% опухолевых клеток. Лечение неэффективно, результат плохой.
1 степень - остались сохранными от 75 до 95% опухолевых клеток. ,.-,.,. Лечение неудовлетворительное, результат несущественный.
2 степень - остались сохранными от 50 до 75% опухолевых клеток. Лечение низкой эффективности, результат посредственный.
3 степень - остались сохранными от 25 до 50% опухолевых клеток. Лечение средней эффективности, результат удовлетворительный.
4 степень - остались сохранными от 10 до 25% опухолевых клеток. Лечение с эффектом выше среднего, результат хороший.
5 степень - остались сохранными менее 10% опухолевых клеток. Лечение высокой эффективности, результат очень хороший.
6 степень - отсутствие сохранных опухолевых клеток. Лечение максимально высокой эффективности, результат отличный.

Примечание: "Сохранность" (жизнеспособность, витальность) следует понимать как отсутствие в опухолевых клетках морфологических признаков алоптоза, кариорексиса, кариолизиса, кариопикноза, фигур патологических митозов, что свидетельствует о потенциальной возможности К клеточной репродукции. При наличии тех или иных морфологических маркеров "клеточной смерти" из вышеперечисленных, опухолевые клетки считали нежизнеспособными, девитализированными. "Лечение" следует понимать как степень девитализации опухолевого очага под влиянием антибластомного воздействия.