на главную страницу сайта написать письмо

Монография В. П. Харченко, И. В. Кузьмина. "Рак легкого. Фундаментальные проблемы и клинические перспективы. Руководство для врачей." Москва, "Медицина", 1994 год

2.4. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Пневмонэктомия, произведенная Е. A. Graham в 1933 г., не только открыла новую эпоху в грудной хирургии, но и была одной из первых удачных попыток комбинированного лечения (операция + внутритканевая лучевая терапия).

Со времени изобретения первых низковольтных рентгенотерапевтических установок в литературе стали появляться отдельные сообщения об удачном их использовании при новообразованиях органов грудной полости. К сожалению, в большинстве случаев они были недостаточно хорошо документированы, без морфологического подтверждения, а иногда природа заболевания вызывала большие сомнения.

Пионером лучевой терапии в легочной онкологии является G. Scott, который в 1914 г. провел успешную рентгенотерапию периферической злокачественной опухоли у больного 12 лет. Отмечена полная ремиссия, но через год возник рецидив опухоли и больной умер [Chandler F. G., Potter С. Т., 1927]. В 20-х годах рентгенотерапевтические аппараты были значительно усовершенствованы. Специалисты стали интенсивно изучать режимы лечения, начиная с низких доз облучения.

J. D. Кегпап с 1929 г. проводил эндоскопическую диатермическую обработку эндобронхиального компонента опухоли с внедрением в нее радиоактивных гранул. Хотя нередко возникали локальные осложнения и довольно часто смещались источники, в отдельных наблюдениях был получен хороший эффект. При большой распространенности опухоли этот метод внутритканевой лучевой терапии оказался неэффективным.

Е. Saupe к 1936 г. располагал 200 наблюдений рентгенотерапии при раке легкого. Примерно у 50% больных отмечался объективный или субъективный эффект. Однако в сроки до 2 лет все они умерли.

А. С. Christi в 1937 г. рекомендовал использовать несколько малых полей (200 кВ, 2 м, фильтр — медная пластинка). Суммарная доза составляла 12 000 Р. Лечение продолжалось 60—70 дней. Эта методика позволила резко снизить частоту осложнений и повысить суммарную дозу облучения.

В нашей стране Я. Г. Диллон в 1940 г. разработал собственную методику рентгенотерапии. Облучение проводилось с полей размером 4х4 см, расположенных концентрически в три ряда, в дозе 600—800 Р на поле (суммарно 7500—12 000 Р). При диаметре опухоли менее 3 см и благоприятном ее расположении в пределах 3—6 сегментов у 11 % больных удалось получить полную ремиссию. В 1947 г. Я. Г. Диллон обобщил свой опыт в известной монографии. Несмотря на недостатки, метод получил большое распространение в стране и применялся многие годы. Впоследствии был предложен ряд усовершенствований рентгенотерапии для уменьшения количества осложнений и более выгодного распределения дозы (облучение через решетку, маятниковая конвергенция, ротационные методы и др.).

В конце 50-х годов была создана аппаратура для дистанционной гамма-терапии. Статическое дистанционное облучение с 2—3 полей позволило обеспечить эффективное распределение дозы, сократить сроки лечения и снизить выраженность лучевых реакций здоровых тканей. В МНИИДиХ Минздрава РФ впервые в стране применена ротационная гамма-терапия больных раком легкого [Козлова А. В. и др., 1957]. Особенно многообещающими были первые результаты лечения рака легкого тормозным излучением высоких энергий (бетатрон, линейные ускорители с энергией до 45 МэВ).

J. Smart и G. Hilton (1956) в отобранной группе больных раком легкого добились 5-летней выживаемости после телегамматерапии до 22,5%. У 2—10% больных удавалось достичь полного излечения. Лучевая терапия стала конкурировать с хирургическим лечением. Однако при сравнении отдаленных результатов лечения операбельных больных отмечены достоверные преимущества радикальной операции. Четырехлетняя выживаемость в группе оперированных больных составила 26%, после только лучевой терапии — 7% [Morrison R. и др., 1963]. В этом периоде прошли апробацию различные методы облучения, дозы, схемы, распределение дозных полей, аппаратура. Внесены сотни предложений по индивидуальному планированию мегавольтной лучевой терапии.

В нашей стране традиции современной лучевой терапии сложились сначала в МНИИДиХ Минздрава РФ [Козлова А. В., 1956; Переслегин И. А., 1966], затем в МНИОИ им. П. А. Герцена [Волкова М. А., 1961; Матвеева Т. Н., 1973]. Обычно больного облучали с двух фигурных полей: переднего прямого и заднего под углом 15—25°. Ежедневная очаговая доза составляла 2 Гр, недельная — 8—10 Гр. Суммарную очаговую дозу доводили до 45 Гр на область первичной опухоли и зоны метастазирования, после чего облучали только первичную опухоль (суммарная доза до 70 Гр). Увеличение дозы облучения повышало эффективность лечения и частоту полных ремиссий, однако при этом возрастало и число осложнений (общие реакции, лучевые пневмониты, сердечно-сосудистые нарушения и др.). С целью снижения числа осложнений и повышения длительности ремиссий применяли также расщепленный курс лучевой терапии [Муравская Г. В., 1975], использовали гипербарическую оксигенацию [Дарья-лова С. Л., 1977].

Результаты многочисленных исследований эффективности лучевой терапии у больных раком легкого позволили сделать вывод о значительном паллиативном эффекте облучения. Продолжительность ремиссии составляет несколько месяцев. У 6—8% больных при локализованных формах опухоли удается достигнуть полного излечения. D Параллельно с дистанционными методами развивалась интерстициальная лучевая терапия. Радионуклиды (^Rn, 125!, '"Ir) внедряли в опухоль с помощью игл или гранул. В плевральную полость вводили '"^Аи. Интерстициальные методы обычно комбинировали с телегамматерапией (30—40 Гр). Полной регрессии опухоли удавалось достичь в 60—80% случаев. Однако 5 лет жили не более 7% больных локализованным раком легкого [Hilaris W. S. и др., 1979].


Рейтинг@Mail.ru