на главную страницу сайта написать письмо

Монография В. П. Харченко, И. В. Кузьмина. "Рак легкого. Фундаментальные проблемы и клинические перспективы. Руководство для врачей." Москва, "Медицина", 1994 год

2.6. ХИМИОТЕРАПИЯ

Разработка и апробация в клинике противоопухолевых химиопрепаратов начаты в 1942 г. За несколько десятилетий в различных странах изготовлено и испытано уже несколько сот химических агентов, оказывающих воздействие на опухоль.

Противоопухолевые препараты оказывают повреждающее действие на любые клетки организма, причем эффект зависит от скорости их пролиферации. Это относится и к новообразованиям. Обычно чем более агрессивна, чем быстрее растет и метастазирует опухоль, чем чаще делятся ее клетки, тем скорее и интенсивнее наступает регрессия вплоть до полной ремиссии. Однако вместе с опухолью страдают и интенсивно пролиферирующие нормальные ткани, в первую очередь костный мозг и эпителий желудочно-кишечного тракта. Дозу препарата обычно подбирают таким образом, чтобы при максимальном воздействии на опухоль повреждение нормальных тканей было минимальным. Основное преимущество лекарственного лечения — воздействие на первичный очаг опухоли и на метастазы. Но чувствительность клеток опухолей даже одного и того же гистологического типа может варьировать чрезвычайно широко. В связи с этим результаты лечения больных разных групп, полученные даже одним и тем же автором, могут сильно различаться.

Первым алкилирующим препаратом из группы хлорэтиламинов был эмбихин. Его вводили внутривенно, внутриплеврально или внутриартериально. В эксперименте доказано, что препарат избирательно накапливался в легких в наибольшей концентрации.

Первая попытка лекарственного лечения рака легкого была предпринята в Англии. J. S. Fulton (1949) сравнил эффект хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Двенадцать больных получали эмбихин. Средняя продолжительность их жизни составила 5,5 мес. Состояние не улучшалось, а ухудшалось. Но Л. Ф. Ларионов (1951) отмечал эффективность этого препарата при раке легкого. В дальнейшем многими авторами кратковременный объективный эффект зарегистрирован приблизительно в 20% случаев. Продолжительность ремиссии составляла 3—12 мес. У всех больных рост опухоли прогрессировал, а продолжительность жизни зависела от распространенности и гистологического типа рака.

В последующие годы испытан ряд других химиопрепаратов из группы алкилирующих, антиметаболитов, алкалоидов, производных нитрозометилмочевины и противоопухолевых антибиотиков. Наибольшее распространение при раке легкого получил циклофосфан, синтезированный в 1958 г. В нашей стране его клиническое действие впервые изучил В. И. Астрахан (1962). Затем стали применять противоопухолевые антибиотики (дактиномицин, митомицин С, блеомицин, адриамицин) и препараты нитрозометилмочевины [Гарин А. М., 1970].

В 1974 г. О. Selawry проанализировал накопившиеся за 25 лет данные о чувствительности гистологических типов рака легкого к 16 наиболее распространенным цитостатикам, что дало возможность максимально индивидуализировать химиотерапию. Кроме того, это подготовило почву для нового этапа в истории лекарственного лечения рака легкого. Широкое признание получила полихимиотерапия с использованием комбинаций различных препаратов в зависимости от особенностей организма и характера опухоли. Обычно применяют в разной последовательности препараты неодинаковой токсичности и механизма действия. Эффективность их действия увеличивается путем потенцирования, а не только простой суммацией цитотоксического эффекта. Большое значение имеют режим, последовательность и длительность курсов лечения, величина разовых доз.

В последнее десятилетие особенно больших успехов удалось добиться при полихимиотерапии мелкоклеточного рака легкого. Она стала основным методом лечения этой опухоли. У 80—90% больных удается добиться ремиссии. Полное излечение возможно только в единичных случаях, обычно при сочетании полихимиотерапии с операцией. В большинстве же случаев ремиссия длится несколько месяцев. При других гистологических типах рака легкого лекарственное лечение дает скромный эффект.


Рейтинг@Mail.ru