на главную страницу сайта написать письмо

А.А. Шайн. Руководство по онкологии. Том 3. Глава 4. Рак печени.

Введение

Печень часто поражается злокачественными опухолями. Преобладают метастазы, преимущественно из новообразований органов брюшной полости. Первичные злокачественные опухоли печени встречаются в 10—20 раз реже, чем метастазы. Ведущее место среди них занимает рак. Другие злокачественные новообразования (гемангиоэндотелиомы, гепатобластомы, карциносаркомы) встречаются редко.

Первичный рак печени является одним из наиболее страненных злокачественных новообразований. Опухоль возникает из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак) или клеток внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак). Независимо от гистологического строения рак печени характеризуется продолжительным бессимптомным течением, сложностью распознавания и лечения. Это заставляет уделять особое внимание вопросам этиопатогенеза и разработке мер профилактики опухоли. В этом направлении сделаны перспективные шаги.

Удалось твердо установить зависимость между гепатоцеллюлярным раком печени и длительным носительством вируса гепатита В. Это позволило начать в ряде стран крупномасштабные работы по ликвидации носительства вируса и профилактике гепатоцеллюлярного рака с помощью вакцинации.

Достигнуты успехи в диагностике гепатоцеллюлярного рака. Предложенная  отечественными  учеными   Г.И. Абелевым  и Ю.С. Татариновым иммунологическая реакция на альфа-фетопротеин позволяет диагностировать новообразование до появления клинических симптомов. Эта проба совместно с ультразвуковым исследованием используется для скрининга на гепатоцеллюлярный рак печени.

Успехи в изучении холангиоцеллюлярного рака печени более скромны. Доказана связь с внутрипеченочными гельминтами семейства Opisthorchidae. Излечение гельминтоза уменьшает риск развития опухоли. Однако, механизм канцерогенеза окончательно не изучен. В связи с этим меры профилактики опухоли пока еще разработаны недостаточно.

Лечение рака печени — проблема весьма сложная, но в решении ее наметились успехи. Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Производят анатомическую резекцию печени, однако большинству больных выполнить ее не удается. Поэтому в последние годы часто выполняют эмболизацию печеночной артерии рассасывающимися микросферами с одновременным введением химиопрепаратов, под контролем УЗИ, производят криодеструкцию узлов или вводят в опухоль абсолютный спирт.

Новые подходы к диагностике и лечению положительно сказались на отдаленных результатах. Имеются статистики, свидетельствующие о 40—50% и даже 70% пятилетних выздоровлений после своевременного лечения рака печени.

Целевыми установками изучения темы является знание пяти основных положений и усвоение двух практических навыков.

 

Целевые установки

 

 

Знать

1. Современные представления об этиопатогенезе гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака печени.

2. Клиническую картину и варианты течения рака печени.

3. Специальные методы обследования и принципы лечения.

 

 

Уметь

1. Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак печени.

2. Наметить рациональную тактику обследования больного.

 


Рейтинг@Mail.ru