А.А. Шайн. Руководство по онкологии. Том 3. Глава 4. Рак печени.
Основные положения![]() |
= Первичный рак печени
встречается в 10—20 раз реже, чем метастазы, но
среди злокачественных опухолей в мире он
занимает 7 место по частоте. = В России рак печени
встречается редко, высокая заболеваемость
обнаружена только в Обь-Иртышском бассейне
Тюменской области и в Республике Саха. = Мужчины болеют в 1,5 раза чаще
женщин. Уровень заболеваемости повышается с
возрастом. F Рак может
возникнуть из гепатоцитов (гепатоцеллюлярный
рак) или из протокового эпителия (холангиоцеллюлярный рак). % Основным
этиологическим фактором гепатоцеллюлярного
рака является вирус
гепатита В. При хроническом носительстве
вируса риск возникновения рака повышается в
150—200 раз. Кроме этого играет роль загрязнение
пищи афлатоксинами и злоупотребление алкоголем. = Пpедраком
холангиоцеллюляpного pака является хронический описторхоз. % При описторхозе
решающим канцерогенным фактором является
воздействие вторичных
желчных кислот, хронический описторхоз
создает оптимальные условия для реализации
канцерогенного эффекта. = Наиболее крупный
эндемический очаг описторхоза расположен в
Обь-Иртышском бассейне на севере Тюменской
области = Первичная профилактика
рака печени заключается в иммунизации населения
эндемических районов пpотив виpуса гепатита В,
предупреждении загрязнения пищи афлатоксинами,
борьбе с алкоголизмом, предупpеждении и лечении
описторхоза и сопутствующей ему бактериальной
инфекции. По внешнему виду
различают = узловую, = массивную и = диффузную формы
рака печени. Каждая из форм имеет
свои варианты. Радикальное
оперативное лечение возможно преимущественно
при массивном раке. = Гепатомегалическая,
желтушная, острая абдоминальная, лихорадочная,
асцитическая и метастатическая клинические
формы отличаются друг от друга по клинической
картине. Названия отражают наиболее яркие
проявления заболевания. = Клинический минимум
обследования при подозрении на рак печени
включает иммунохимическую реакцию на
альфа-фетопротеин, рентгенологическое
обследование грудной клетки, УЗИ и компьютерную
томографию печени. К группе повышенного риска
относятся: % носители антигена
вируса гепатита B, % больные с
постнекротическим и алкогольным циррозом, % хроническим
вирусным гепатитом B, % хроническим
описторхозом, % лица, страдающие
хроническим алкоголизмом. = УЗИ играет ведущую роль в
распознавании рака печени, особенно на ранних
этапах развития опухоли. = Повышенное содержание
альфа-фетопротеина характерно для
гепатоцеллюлярного рака печени, тератобластом
яичка, забрюшинного пространства и яичников. = Компьютерная томография
обладает высокой разрешающей способностью,
позволяет диагностировать очаговые образования
небольшого диаметра. = Пункция опухоли является
эффективным методом уточняющей диагностики.
Производится обычной тонкой иглой или
специальными иглами под контролем УЗИ. = Радикальным методом лечения
рака печени является оперативное вмешательство.
Предпочтительна анатомическая резекция. = При небольших узлах
применяют чрескожную артериальную эмболизацию
печеночной артерии, внутриопухолевые инъекции
спирта и энуклеацию ультразвуковым
хирургическим аспиратором. = Лучевая терапия невозможна
из-за малой толерантности паренхимы
печени к ионизирующему излучению. = Химиотерапия дает временный
эффект у 15-20% больных.
Ремиссии непродолжительны. = Имеются единичные наблюдения
успешного пpименения интерферона. |