на главную страницу сайта написать письмо

А.А. Шайн. Руководство по онкологии. Том 3. Глава 4. Рак печени.

Основные положения
image042.gif (799 bytes)

= Печень часто поражается метастазами рака, преимущественно из органов брюшной полости. Этому способствует широко разветвленная сеть капилляров и замедленный внутрипеченочный кровоток.

= Первичный рак печени встречается в 10—20 раз реже, чем метастазы, но среди злокачественных опухолей в мире он занимает 7 место по частоте.

= В России рак печени встречается редко, высокая заболеваемость обнаружена только в Обь-Иртышском бассейне Тюменской области и в Республике Саха.

= Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Уровень заболеваемости повышается с возрастом.

F Рак может возникнуть из гепатоцитов (гепатоцеллюлярный рак) или из протокового эпителия (холангиоцеллюлярный рак).

% Основным этиологическим фактором гепатоцеллюлярного рака является вирус гепатита В. При хроническом носительстве вируса риск возникновения рака повышается в 150—200 раз. Кроме этого играет роль загрязнение пищи афлатоксинами и злоупотребление алкоголем.

= Пpедраком холангиоцеллюляpного pака является хронический описторхоз.

% При описторхозе решающим канцерогенным фактором является воздействие вторичных желчных кислот, хронический описторхоз создает оптимальные условия для реализации канцерогенного эффекта.

= Наиболее крупный эндемический очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне на севере Тюменской области

= Первичная профилактика рака печени заключается в иммунизации населения эндемических районов пpотив виpуса гепатита В, предупреждении загрязнения пищи афлатоксинами, борьбе с алкоголизмом, предупpеждении и лечении описторхоза и сопутствующей ему бактериальной инфекции.

По внешнему виду различают

= узловую,

= массивную и

= диффузную формы рака печени.

Каждая из форм имеет свои варианты.

Радикальное оперативное лечение возможно преимущественно при массивном раке.

= Гепатомегалическая, желтушная, острая абдоминальная, лихорадочная, асцитическая и метастатическая клинические формы отличаются друг от друга по клинической картине. Названия отражают наиболее яркие проявления заболевания.

= Клинический минимум обследования при подозрении на рак печени включает иммунохимическую реакцию на альфа-фетопротеин, рентгенологическое обследование грудной клетки, УЗИ и компьютерную томографию печени.

К группе повышенного риска относятся:

% носители антигена вируса гепатита B,

% больные с постнекротическим и алкогольным циррозом,

% хроническим вирусным гепатитом B,

% хроническим описторхозом,

% лица, страдающие хроническим алкоголизмом.

= УЗИ играет ведущую роль в распознавании рака печени, особенно на ранних этапах развития опухоли.

= Повышенное содержание альфа-фетопротеина характерно для гепатоцеллюлярного рака печени, тератобластом яичка, забрюшинного пространства и яичников.

= Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью, позволяет диагностировать очаговые образования небольшого диаметра.

= Пункция опухоли является эффективным методом уточняющей диагностики. Производится обычной тонкой иглой или специальными иглами под контролем УЗИ.

= Радикальным методом лечения рака печени является оперативное вмешательство. Предпочтительна анатомическая резекция.

= При небольших узлах применяют чрескожную артериальную эмболизацию печеночной артерии, внутриопухолевые инъекции спирта и энуклеацию ультразвуковым хирургическим аспиратором.

= Лучевая терапия невозможна из-за малой толерантности  паренхимы печени к ионизирующему излучению.

= Химиотерапия дает временный эффект у 15-20%  больных. Ремиссии непродолжительны.

= Имеются единичные наблюдения успешного пpименения интерферона.


Рейтинг@Mail.ru