А.А. Шайн. Руководство по онкологии. Том 3. Глава 4. Рак печени.

= Меры профилактики рака печени

гепатоцеллюлярного: F своевременное выявление и ликвидация носительства вируса гепатитов В и С, F отказ от злоупотребления алкоголем, холангиоцеллюлярного в зоне описторхозной инвазии: F отказ от употребления рыбы в сыром виде, F своевременное излечение описторхозной инвазии и сопутствующей бактериальной инфекции во внутрипеченочных желчных протоках.

= Профилактические осмотры

= В России и странах СНГ скринингу на рак печени подлежат только лица группы повышенного риска.

= Обследование производится 2 раза в год с помощью УЗИ и реакции Абелева-Татаринова для выявления гепатоцеллюлярного рака, только УЗИ – холангиоцеллюлярного рака.

= Принципы онкологической настороженности

"Сигналами тревоги" являются

%  стойкие болевые ощущения в правом подреберье и обнаружение увеличенной печени;

% быстрое неравномерное увеличение и бугристость печени;

% постепенно нарастающая механическая желтуха при наличии бугристой или неравномерно увеличенной печени;

% длительная лихорадка и болевые ощущения в области увеличенной печени, особенно, при хроническом описторхозе;

% прогрессирующее ухудшение состояния и увеличение печени у больного циррозом или у носителя антигена вирусного гепатита В и С.

= Очаговые поражения печени

= Очаговые поражения, в том числе злокачест-венные новообpазования, характеризуются неравно-мерным увеличением печени.

= При подозрении на очаговый процесс для исключения метастатического поражения печени необходимо УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование легких и желудочно-кишечного тракта.

= Оценка клинических данных

= Первым симптомом рака печени нередко является тупая, не очень интенсивная боль в правом подреберье;

= если у больного хроническим описторхозом наблюдается стойкое лихорадочное состояние, следует провести УЗИ для исключения рака печени;

= если больной группы риска за 2–3 мес. потерял несколько килограммов массы, следует заподозрить рак печени и назначить специальное обследование.

= Для рака характерно наличие плотной, бугристой, болезненной, быстро и неравномерно увеличивающейся печени.

= Ультразвуковое исследование

Первичный рак печени на эхограммах имеет вид крупного одиночного или множественных разных размеров образований с неровными контурами и неоднородной эхоструктурой. При холангиоцеллюлярном раке иногда видны расширенные внутрипеченочные протоки и деформированные опухолью сосуды.

= Лечение

=При малом раке, массивной или узловой формах опухоли в пределах одной доли (T1-3, N0, M0), показана анатомическая резекция или гепатэктомия с трансплантацией печени. = При невозможности радикального лечения показана чрескожная артериальная эмболизация печеночной артерии, внутриопухолевые инъекции спирта, энуклеация узлов ультразвуковым хирургическим аспиратором под контролем УЗИ или химиотерапия. = При гепатоцеллюлярном раке применяют комбинации 5-фторурацила с адриамицином или с цисплатином и вепезидом, а также последних двух препаратов с фторафуром и адриамицином. = При холангиоцеллюлярном раке используют комбинацию адриамицина с 5-фторурацилом.