на главную страницу сайта написать письмо

II съезд Российского общества ядерной медицины

РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ САМАРИЕМ-ОКСАБИФОРОМ, 153Sm ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ КОСТЕЙ И РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Цыб А.Ф., Дроздовский Б.Я., Крылов В.В., Медведев В.Н., Воробьева C.JL, Кодина Г.Е., Смахтин Л.А. Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск; ГНЦ РФ - Институт биофизики Минздрава РФ, Москва; Филиал ГНЦ РФ - НИФХИ им.Л.Я. Карпова, Обнинск, Россия.
Создан новый отечественный радиофармпрепарат самарий-оксабифор, 153Sm, предназначенный для достижения стойкого обезболивания у онкологических больных с метастазами в кости и ревматических больных с выраженным болевым синдромом. Проведена первая фаза клинических испытаний. Показана высокая эффективность при метастатических болях (53 человека) и артралгиях (10 человек). Помимо обезболивающего действия получены данные, свидетельствующие о наличии противоопухолевой эффективности в отношении метастатической ткани. Для многих онкологических заболеваний (рак молочной железы, рак простаты, рак легкого и др.) характерно метастатическое поражение скелета. В среднем по России у 65% больных этими заболеваниями имеются метастазы в кости. В США ежегодно выявляются более 125 тысяч новых случаев рака, сопровождающихся костными метастазами. Метастазы в кости являются причиной сильного болевого синдрома, плохо поддающегося медикаментозному лечению. Как правило, метастазирование в костях имеет множественный характер, что определяет не только интенсивность бо-лей, но и обуславливает невозможность проведения хирургического лечения или дистанционной лучевой терапии. В таких случаях наиболее эффективным и перспективным является использование тропных к метастатической ткани соединений, содержащих радионуклиды с мощной энергией бета-излучения, способной воздействовать на опухолевую ткань и нервные окончания вокруг нее. При некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, деформирующий артроз) также имеет место сильно выраженный болевой синдром, вызванный множественными воспалительными и деструктивными изменениями в суставах. Стандартная антиревматическая терапия во многих случаях оказывается малоэффективной. Длительный прием противовоспалительных препаратов часто является причиной серьезных осложнений. При интенсивных полиартралгиях, как и в случаях с костно-метастатическими болями, целесообразно использовать радиотерапевтические остеотропные препараты с целью "внутреннего облучения" очагов поражения. Материалы и методы. Для радионуклидной терапии был использован новый отечественный радиофармпрепарат самарий-оксабифор, 153Sm, созданный в Институте биофизики (Москва) и производимый в филиале НИФХИ им. Л. Я. Карпова (Обнинск). Препарат прошел клинические исследования в МРНЦ РАМП (Обнинск) при лечении 53 онкологических больных с метастазами в кости и 10 ревматических больных с выраженным болевым синдромом. Радионуклид 153Sm имеет период полураспада 46,2 часа, испускает бета-частицы с энергией 650, 720 и 820 кэВ с выходами 20, 40 и 40% соответственно, что достаточно для локального лучевого воздействия на очаги поражения, и гамма-кванты с энергиями 69,7 и 106 кэВ и выходами 5,4 и 28% соответственно, что дает возможность регистрировать накопление и распределение препарата при помощи гамма-камеры. Препарат вводят внутривенно капельно. В течение первых суток происходит интенсивное накопление в костной системе, преимущественно в очагах поражения, где регистрируется захват радионуклида 153Sm в 2-3 (иногда свыше 5) раз выше, чем в симметричных участках здоровой кости. С мочой в течение первых суток выводится 30-40% от введенной активности, поэтому в течение первых 2 суток следует соблюдать особые гигиенические правила. Оставшаяся часть препарата фиксируется в костях, главным образом в патологических очагах, где подвергается преимущественно физическому распаду. В течение первой недели (иногда двух недель) примерно у половины пациентов наблюдалось временное усиление болей, что связано с локальной лучевой реакцией в очагах поражения (метастазах или деструктивно-воспалительных очагах). Затем наступало уменьшение болей. Различной степени снижение интенсивности болевого синдрома имело место у большинства больных (у 41 из 53 онкологических и у 6 из 10 у ревматических) и имело стойкий характер (более 2 месяцев). Проводимые повторно диагностические остеосцинтиграфии с 99mТс-пирофосфатом показали, что у некоторых больных помимо стихания болей наблюдалось снижение интенсивности накопления 99mТс в очагах поражения, что может свидетельствовать о торможении развития метастатической ткани. Дозировки, используемые в радионуклидной терапии самарием-оксабифором, 153Sm (1,5 мКи на 1 кг веса тела для онкологических больных и 0,5 мКи на 1 кг веса тела для ревматических) не вызывают значимых радиотоксических последствий. В ряде случаев отмечались самостоятельно проходящие в течение месяца тромбоцитопения и лейкопения. Выводы. Таким образом, радионуклидная терапия самарием-оксабифором, 153Sm является эффективным средством против болевого синдрома при метастатических и деструктивно-воспалительных поражениях костей. Кроме того, препарат можно рассматривать как средство, тормозящее развитие опухолевой ткани в метастазах, что требует, однако, дальнейших исследований. У больных ревматоидным артритом мягкое миелосупрессивное действие, возможно, имеет собственное лечебное значение. К положительным качествам самария-оксабифора, 153Sm следует отнести его относительно короткий период полураспада, что может позволить применять его в комплексных схемах лечения, включающих химио-, лучевую и другие виды терапии, а также удобство регистрации на гамма-камере. Кроме того, препарат имеет самую низкую стоимость среди своих зарубежных и отечественных аналогов.
Рейтинг@Mail.ru