на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Опыт применения малоинвазивных технология под ультразвуковым контролем при метастатическом поражении печени

Л. В. Борсуков, В, С. Зуй, В. В. Рафальский г. Смоленск

На современном этапе развитие малоинвазивных манипуляций с применением этанола, локального введения лекарственных веществ требуют совершенствования методики, уточнения показаний, оценки эффективности лечения

ЦЕЛЬ работы: оценить результаты склеротерапии этанолом и локального введения альфа-интерферона в лечении метастатических поражений печени.

Материал и метод: с 1992 по 1999 гг. 21 больному (от 36 до 68 лет) с первичными опухолями желудка (9 человек), толстой и прямой кишки (7 пациентов), молочной железы (5 больных), имеющими несколько очаговых поражений печени метастатической природы, проводились серии пункций под ультразвуковым контролем с введением в очаги 96 гр. этилового спирта, а также внутрипортального введение альфа-интерферона. Манипуляции проводились с применением ультразвукового аппарата SSD-500 фирмы "Алока", датчиками 3,5 и 5,0 Мгц с применение оригинального пункционного устройства (а. с. 1806611, патент 2085121) н пункционных игл G 20-21.

Результаты: больные были разделены на 2 группы по характеру воздействия на очаги:

В 1 группе (16 больных) проводилась склеротерапия 96% этанолом 2 раза в неделю до 8-10 инъекций на курс. Объем вводимого спирта составлял 70 % объема опухолевого узла. В раннем послеманипуляционном периоде /до 10 дней/ у всех больных контуры очага "исчезали", сливаясь с паренхимой печени, общая эхогенность тканей печени уменьшалась, коррелируя с биохимическими изменениями /увеличение билирубина, АЛТ, ACT, ЩФ/. Затем в течение 30 суток структура окружающей очаг паренхимы печени стабилизировалась, нарастала ультразвуковая неоднородность в самом очаговом поражении. На протяжении дальнейших 6 месяцев структура внутри очага разделялась на участки тканевого распада и зоны фиброза с кальцификацией. Через 6-7 месяцев очаги более 50 мм в диаметре начинали прогрессивно увеличиваться. Метастазы до 30 мм в диаметре не изменяли своих размеров до 12-14 месяцев наблюдения, однако, появлялись новые поражения в других сегментах печени.

Во 2 группе - 5 женщин /от 49 до 64 лет/ с диагнозом: состояние после комбинированного лечения рака молочной железы, метастазы в печень /до 10-15 очагов/ ВПВ альфа-интерферона проводилось 2 раза в неделю со ступенчатым увеличением дозы до максимально переносимой /9 млн. ВД/. Наблюдалось 3 периода в динамике роста очагов: 1 период - замедление темпа роста очагов /до 2-х месяцев/; 2 период —- стабилизации /до 2-х месяцев у очагов более 50 мм в диаметре и до 8-ми месяцев у очагов до 30 мм в диаметре; 3 период — прогресс заболевания /через 10 месяцев после начала лечения у мелких очагов /до 30 мм// и через 3-4 месяца у двух пациентов с метастазами размером более 50 мм.

Таким образом, использование малоинвазивных манипуляций при метастатических поражениях печени с применением склеротерапии этанолом и локальной терапией интерферонами является перспективным направлением в плане комбинированного лечения подобных больных и требует более широкого внедрения в клинической практике.


Рейтинг@Mail.ru