на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Резекция печени в лечении колоректальных метастазов. Оценка результатов

Д. А. Гранов, В. Н. Полысалов, А. А. Поликарпов, В. В. Боровик, А. М. Гранов г. С.-Петербург

 

Цель: определить роль резекции печени у пациентов с колоректальным раком, осложнённым метастазами в печень.

Материалы и методы: за период с 1986 по 1998 г. в клинике ЦНИРРИ выполнены 52 резекции печени (из них 15 повторных) у 48 пациентов с метастазами колоректального рака стадии II (61%) и III (39%) по Gennari с удаленным первичным очагом. Синхронные метастазы были у 18 из них (37%), метахронные у 30 (63%). У 9 пациентов были выполнены одномоментные операции на толстой кишке и печени (от атипичной резекции печени до левосторонней кавальной лобэктомии). В дальнейшем в плане комбинированного лечения объём оперативного пособия варьировал от резекции 2 сегментов печени до расширенной гемигепатэктомии. Всем пациентам в качестве адъювантной терапии, а также при выявлении внутрипеченочного прогрессирования проводились интервенционные радиологические вмешательства, включающие химиоэмболизацию печеночной артерии (ХЭПА) и химиоэмболизацию воротной вены (ХЭВВ). Эти процедуры выполнялись суспензией цитостатиков диоксадэт (15—40 мг) или доксорубицин (40-80 мг) на 10 мл масляного контрастного вещества (этиотраст, липиодол) с обязательной редукцией кровотока, в среднем 4 курса в год.

Результаты: В настоящее время живы 6 пациентов в сроки от 14 до 31 месяцев. Средняя продолжительность жизни 42 умерших больных составила 22.4±6,8 мес. (при Gennari II — 23.4±8,6, при Gennari III - 21,2±4,4. р>0.05). Рецидивы печёночных метастазов возникали в сроки от 2 до 24 месяцев (в среднем 7,6). Два пациента погибли на 5 и 8 сутки после операции от прогрессирующей печёночной недостаточности (летальность 5%). Более 60 месяцев прожил 1, более 50—1, более 40—2 пациентов. Средняя продолжительность жизни в группе пациентов с синхронными метастазами составила 18.3± 6,5, а в группе с метахронными — 20.6± 5,4 месяцев.

Заключение: Следует рассматривать резекцию печени как метод, позволяющий добиться полного эффекта. При II стадии резекция печени позволяет улучшить выживаемость пациентов. Средняя продолжительность жизни пациентов с метахронными метастазами колоректального рака выше, чем с синхронными.


Рейтинг@Mail.ru