на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Хирургическое и рентгеноэндоваскулярное лечение метастазов неколоректальных опухолей в печень

А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов, А. А. Поликарпов г. Санкт-Петербург

 

Цель работы. Локорегионарные методы лечения широко применяются при гепатоцеллюлярном раке, а также метастазах в печень колоректального рака и злокачественных карциноидов. Публикации, посвященные хирургическому и интервенционному радиологическому лечению неколоректальных метастазов, единичны.

Материалы и методы. За период 1984—1998 г. в клинике ЦНИРРИ лечились 73 пациента с метастатическим поражением печени неколоректального генеза. К моменту лечения первичная опухоль была удалена у 66 больных и представляла собой рак желудка (24), почки (9), яичника (8), молочной железы (6), поджелудочной железы (4), легкого, эндометрия (по 3), средостения (2), другие опухоли (7). Еще у 7 пациентов локализация первичной опухоли не была установлена.

Из 7 больных, которым проводилось хирургическое лечение, метастазы рака почки были у трех, желудка у двух, яичника и забрюшинной мезенхимомы — по одному. Курабельная резекция печени осуществлена у 5, циторедуктивная — у 2 человек. Расширенная правосторонняя гепатэктомия выполнена в трех, атипичная резекция правой доли — в двух, канальная лобэктомия, би - и сегментэктомия — каждая в одном наблюдении. После операции 6 из 7 больных получали тот или иной вид регионарной химиотерапии.

У остальных 66 пациентов проводили курсы чрескатетерной терапии в виде артериальной или комбинированной артерио-портальной химиоэмболизации (ХЭ), а также химиоинфузии в печеночную артерию (ХИПА).

Результаты. После резекции печени в настоящее время жив один больной 12 мес. без признаков рецидива. Остальные 6 больных умерли от прогрессирования опухоли в печени или других органах через 7-31 (в среднем 21+9) мес. Результаты чрескатетерной терапии представлены в таблице:

Морфологическая форма опухоли

Число больных

СПЖ Месяц

Выживаемость %

1 год 2 года
Рак желудка:

22/14

10,1 ±5,6 50 13
ХИПА

11/5

13,8±5,9 71 17
ХЭ

11/9

8.1±4,3 36 11
Рак яичников

7/2

13,5±3.5 80 50
Рак эндометрия

3/3

8,0±3,7 33 -
Рак молочной железы

6/5

9,4±7,5 20 -
Рак почки

6/5

8,2±4,5 40 -
Рак легкого и средостения

5/5

7,8±3,9 20 -
Рак поджелудочной железы, желчного пузыря

5/3

3,3±0,9 - -
Опухоль не выявленной локализации

7/7

5.9±3,2 - -
Другие опухоли

5/3

16,7±8,7 80 50
ВСЕГО:

66/47

10,0±8,3 41 10

 

Заключение. Резектабельность метастазов неколоректального рака в печень остается крайне низкой. Даже в случае курабельной резекции прогноз заболевания в большинстве случаев неблагоприятный из-за высокой частоты внутрипеченочного прогрессирования и появления внепеченочных метастазов. Методы интервенционной радиологии относительно эффективны при метастазах рака желудка, яичников и некоторых других, более редких опухолей. Чрескатетерная терапия неэффективна при метастазах рака поджелудочной железы и желчного пузыря, а также метастазах неудаленных опухолей.


Рейтинг@Mail.ru