на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Методы лечения больных с колоректальным раком IV стадии

П. Н. Зубарев, Г. И. Синенченко, И. Г. Игнатович, О. А. Литвинов, С. Н. Петров, А. И. Хватов, С. М. Алешкина, Д. Г. Прохоров г. С.-Петербург

 

Согласно литературным данным, в большинстве наблюдений вторичные поражения печени приходятся на долю метастазов колоректального рака. У 25% пациентов с раком прямой и ободочной кишки при обнаружении первичной опухоли выявляют вторичные поражения печени, у 40% они появляются в последующем. Проблема лечения данной группы больных не теряет своей актуальности.
Нами проведена сравнительная оценка различных методик лечения больных с запущенными формами рака колоректальной локализации. 42 пациента с метастатическим поражением печени были разделены на 5 групп, I группа - 7 пациентов, которым после удаления первичной опухоли проводили курс полихимиотерапии с эндолимфатическим введением цитостатиков. II группа - 8 пациентов, которым после удаления первичной опухоли проводили курс системной полихимиотерапии. III группа - 12 пациентов, которым выполняли паллиативные операции без удаления первичного очага (наложение обходных анастомозов, противоестественного заднего прохода). IV группа 8 пациентов, которым выполняли радикальные операции удаление первичного очага в комбинации резекцией метастатически пораженных отделов печени (левосторонняя гемигепатэкпомия, три- и бисегментэктомии). V группа 7 пациентов, которым через 6-48 месяцев после удаления первичной опухоли выполняли криодеструкцию метастазов в печени криосистемой "Candela Cryotech LCS ЗООО". Худшие результаты получены в III группе больных, которым выполняли паллиативные операции без удаления первичного очага. Средняя продолжительность жизни составила 3,2 ± 1,6 месяцев. Удаление первичной опухоли при вторичном поражении печени в сочетании с полихимиотерапией замедляет течение раковой болезни. Лучшие результаты были получены при эндолимфатической полихимиотерапии, в сравнении с внутривенным введением химиопрепаратов. В I группе средняя продолжительность жизни составила 10,8±1,8 месяцев, во II группе - 5,7±1,7 месяцев (р< 0,05). Наиболее эффективными являются радикальные комбинированные операции - удаление первичного очага с резекцией метастатически пораженных долей или сегментов печени. Этот вид операций возможен при солитарном поражении печени или при расположении метастазов в пределах одной доли. Отдаленные результаты в IV группе не прослежены. В настоящее время из 8 человек 6 пациентов живут больше года. Появление нового криогенного оборудования расширило возможности хирургов в лечении больных с нерезектабельными метастазами в печени (множественное билобарное или центральное расположение депозитов). Из 7 пациентов ближайшие результаты прослежены у четырех. Средняя продолжительность жизни составила 6,1±1,8 месяцев.
Таким образом, на тактику лечения пациентов с метастатическим поражением печени влияет ряд факторов: размеры и степень местной инвазии первичной опухоли; количество, размеры и местоположение метастазов. Наличие метастазов в печени не должно являться противопоказанием к удалению первичного очага в случае его резектабельности. Удаление опухоли в сочетании с полихимиотерапией не только увеличивает продолжительность жизни, но и улучшает ее качество. Традиционная методика резекции печени пока остается основным методом лечения одиночных метастазов, в то же время при нерезектабельных метастазах она не может оказать существенное влияние на течение заболевания.


Рейтинг@Mail.ru