на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Комбинированное лечение метастазов рака толстой кишки в печень

Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный г. Москва

 

Хирургический метод остается единственным методом лечения при метастатическом поражении печени, дающим шанс на значительное продление жизни больных. Отработанные подходы к хирургическим вмешательствам позволили значительно расширить показания к обширным операциям на печени.
С 1990 г в РОНЦ РАМН выполнено 94 резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Из них у 37 (39,4%) больных метастазы в печень выявлены одновременно с первичной опухолью. У остальных 57 (60,6%) больных метастазы в печень диагностированы от б месяцев до 5 лет после удаления первичной опухоли. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 4 больным (4,3%), правосторонняя гемигепатэктомия -33 (35,1%) больным, левосторонняя гемигепатэктомия - 6 (6,4%) больным. Остальным 51 (54,2%) больным выполнены экономные резекции печени.
Только у 49 пациентов (52,1%) к моменту операции опухолевое поражение ограничивалось одной из долей печени. У остальных 45 (47,9%) больных резекция печени выполнялась одновременно со следующими вмешательствами: удаление правого надпочечника - 2 больных; лимфодиссекция ворот печени - 5 больных; удаление первичного очага - 11 больных; резекция контрлатеральной доли - 14 больных; удаление рецидивной опухоли - 2 больных; забрюшинная лимфаденэктомия - 1 больной; резекция тонкой кишки - 1 больная; резекция легкого - 1 больной; резекция диафрагмы - 2 больных; резекция печени при локализации опухоли на границе долей - 9 больных.
Нами изучены отдаленные результаты хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень. Один год прожили 89 % больных, 3 года - 47% и 5 лет - 28% больных.
Проведен анализ 3-х летней выживаемости после резекции печени с учетом наиболее значимых факторов прогноза, 3-х летняя выживаемость у больных с синхронными метастазами составила 35,7%, при метахронных метастазах - 45%; при поражении одной доли - 56%, при поражении двух долей - 0; при метастазах только в печень - 44,8%, при метастазах в печень и внепеченочных метастазах - 20%; при солитарных метастазах - 57,0%, при единичных и множественных метастазах - 25%; после обширных резекций печени - 55%, при экономных резекциях - 25%.
Для увеличения безрецидивного периода и продолжительности жизни нами проводится адъювантная химиотерапия у больных, подвергшихся резекции печени по поводу метастазов рака толстой кишки. В послеоперационном периоде проводится 3 курса химиотерапии. Первый курс лекарственного лечения начинается через 14 дней после резекции печени и заключается в 96 часовой инфузии 5-фторурацила (600мг/м2) и лейковорина (100мг/м2) в печеночную артерию. Реаферон 3 млн. Ед. п/к 3 раза в неделю - 2 недели. Остальные два курса проводятся системно с интервалом 4 недели с использованием тех же препаратов. По данной методике нами пролечено 22 больных. Из них прослежены 10 больных, которые могли прожить от 1 года до 1,5 лет. Все больные к настоящему времени живы, тогда как среди больных, получавших адъювантную химиотерапию 1 год прожило 89% пациентов.
По представленным данным можно сделать следующие выводы:
1. Больные, имеющие солитарные метастазы рака в печень, подлежат оперативному лечению. Вопрос о возможности хирургического вмешательства при единичных и множественных очагах в печени должен решаться индивидуально, но и в данной ситуации предпочтение следует отдавать хирургическому лечению.
2. Наличие внепеченочных метастазов не является абсолютным противопоказанием к операции.
3. Необходимо продолжить изучение адъювантной внутриартериальной химиотерапия, что может улучшить отдаленные результаты хирургического лечения метастазов колоректального рака в печень.


Рейтинг@Mail.ru