на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Чрескатетерная терапия нерезектабельных метастазов колоректального рака в печень

А. А. Поликарпов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов,

К. К. Боровик

г. Санкт-Петербург

Цель настоящего исследования — определить эффективность чрескатетерной терапии в лечении нерезектабельных метастазов колоректального рака в печень.

Материалы и методы. За период 1992—1998г. выполнено 211 чрезкатетерных процедур у 76 пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печень. Осуществляли: химиоинфузию в печеночную артерию (ХИПА) — 16 процедур у 12 больных; химиэмболизацию печеночной артерии без механической окклюзии (ХПА) — 20 процедур у 15 больных; химиоэмболизацию печеночной артерии с механической окклюзией (ХЭПА) — 23 процедуры у 14 больных; комбинацию внутриартериальной и внутрипортальной химиоэмболизации (ХЭПА+ХЭВВ) 152 процедуры у 35 больных. Чрезкатетерную терапию проводили от 1 до 11 раз у каждого пациента.

После катетеризации общей печеночной артерии или чревного ствола производили ХИПА 3—7 гр 5-фторураци-ла в течении 3—5 сут. ХПА осуществляли путем селективной катетеризации печеночных артерий и инъекцией суспензии, содержащей один из цитостатиков (50—100 мг фарморубицина, 10—30 мг диоксадэта) в 5 — 10 мл масляного контрастного вещества. ХЭПА выполняли теми же дозами цитостатиков и масла, после чего артерию окклюзировали мелко нарезанной (2х2 мм) гемостатической губкой. Через 2 нед. после выполнения артериальной химиозмболизации осуществляли чрезкожную чреспеченочную пункцию воротной вены с введением суспензии, содержащей 20-30 мг доксорубицина в 10 мл липиодола (ХЭПА+ХЭВВ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Осложнений, связанных с ХИПА, ХПА, ХЭВВ не было. У двух пациентов после ХЭПА возник деструктивный холецистит и холангит, у одного абсцедирование некротизированной опухоли, потребовавшие чрескожного дренирования. Побочный эффект ХЭПА и ХЭПА+ХЭВВ выражался в постэмболизационном синдроме' (85% больных).

Частичный ответ опухоли на лечение наблюдался: ХИПА у 2 (16%) больных; ХПА — 3 (15%); ХЭПА — 6 (43%); ХЭПА+ХЭВВ — 23 (66%) пациентов. В настоящее время живы 4 больных после ХИПА в сроки 3—7 мес., 3 пациента после ХПА в течении 6 мес., 7 больных после ХЭПА в сроки 7—12 мес., и 17 пациентов живы после ХЭПА+ХЭВВ в среднем 12,3±6,3 мес.. Продолжительность жизни умерших больных составила: ХИПА — 8,1± 1,9 мес (р>0,05 по сравнению с ХПА р<0,05 -с ХЭПА, р<0,01 с ХЭПА +ХЭВВ) ; ХПА 9,3 ± 3,1 мес. (р<0,05 по сравнению с ХЭПА, р<0,01 — с ХЭПА+ХЭВВ); ХЭПА 18,7±8,2 мес. (р>0,05 по сравнению с ХЭПА+ХЭВВ) ; ХЭПА+ХЭВВ 22,5+5,1 мес. Одно-, двух-, и трехлетняя выживаемость по- еле ХЭПА составляет 50%-14%-7%, а после комбинации ХЭПА и ХЭВВ 70%-29%-14% соответственно.

Заключение. По данным литературы, химиоинфузия в печеночную артерию при метастазах колоректального рака дает однолетнюю выживаемость до 60%. В нашем наблюдении ХИПА и ХПА не приводит к существенному продолжению жизни пациентов, однако их эффективность требует дальнейшего изучения. Химиоэмболизация печеночной артерии с механической окклюзией и ее комбинация с химиоэмболизацией воротной вены позволяют добиться повышения продолжительности жизни.


Рейтинг@Mail.ru