на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень

В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, М. Е. Ничитайло, Ю. А. Диброва, Н. В. Манойло г. Киев

Неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком и увеличение числа больных с метастатическим поражением печени вынуждает выполнять комбинированное оперативное вмешательство — радикальное удаление первичного очага и метастазов в печени.

В ИК и ЭХ оперированы 47 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени, женщин 49%, мужчин 51%, средний возраст 55,7 лет (от 35 до 70 лет). Предоперационная диагностика включала ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, ангиографию, пункционную биопсию печени, позволяющих уточнить локализацию и объем поражения печени. У 63,9% больных первичная опухоль локализовалась в ободочной кишке (слепая — 10,6%, правый изгиб — 6,4%, поперечная — 4,2%, левый изгиб — 10,6%, нисходящая — 2,1%, сигмовидная — 29,7%), у 36,1% в прямой кишке.

Пользуясь классификацией Gennari с соавторами (1982 г.) — I стадия имела место у 34 больных (72,3%), II стадия — 11 (23,4%), III стадия— 2 (4,3%). Метастазирование в правую долю печени имело место у 42,6%, левую — 36,1%, у 21,3% больных обнаружили вовлечение обеих долей. У 43 больных (91,5%) метастазирование было синхронным, им выполнена одномоментная комбинированная расширенная операция; у 4 больных (8,5%) — метахронным, операция выполнена в сроки от 1 года до 2,5 лет после резекции первичной опухоли.

По поводу первичной опухоли были выполнены: лево-и правостороние гемиколэктомии — 29,7%, резекция поперечноободочной кишки — 2,1%, резекция сигмовидной ободочной кишки — 17%, передняя резекция прямой кишки — 17%, брюшно-анальная резекция с низведением —4,3%, опереция Гартмана — 14,9%, операция Кеню-Майлса — 12,7%, тотальная колэктомия — 2,1%. В 53,1% резекция сочеталась с расширений лимфаденэктомией Резекция печени выполнена 63,8% (19,1% — анатомические право — или левосторонняя гемигепатэктомия, 44,7% — атипичные (27,7% — краевые, бисегментэктомия — 14,9%, трисегментэктомия — 2,1%)). При резекции печени были использованы: ультразвуковой деструктор-аспиратор "Aloka SUS-210", электронож, пленкообразующая гемостатическая композиция "Тахокомб", аппараты УКЛ — 40, 60, а также клиппаторы фирмы "Auto Suture". У 29,8% выполнена криодеструкция метастазов в печени, в 6,4% диатермокоагуляция очагов, в некоторых случаях имела место комбинация методов.

В зависимости от чувствительности опухоли к химиопрепаратам всем больным проводилась химиотерапия. В большинстве случаев опухоль была чувствительная к 5-фторурацилу. В 23,4% случаев проводилась внутриорганная химиотерапия в печеночную артерию.

Послеоперационная летальность составила 8,5%, в 2 случаях причиной смерти была острая печеночная недостаточность, в 1 — тромбоэмболия легочной артерии, в 1 — перитонит. Осложнения наблюдались у 25,5% (послеоперационное кровотечение, желчная фистула, подпеченочный абсцесс, перитонит, нагноение послеоперационной раны). После радикальных операций один год прожили 80,9%, до 3-х лет — 51%, 5-ти 38,3%. Рецидив опухолевого процесса наблюдался у 8 больных (17%).

Таким образом, комбинированное оперативное вмешательство при распространенном колоректальном раке позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость больных при относительно невысокой послеоперационной летальности.

>
Рейтинг@Mail.ru