на главную страницу сайта написать письмо

VII Международная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ

Рентгенохирургическое лечение метастатических злокачественных опухолей печени

Р. К. Тащиев, О. Г. Югринов, Д. А. Розумей. г. Киев

У 33 % онкологических больных прогрессирование основного заболевания ведет к развитию метастатическое поражения печени. Тяжесть течения этой патологии, неблагоприятный прогноз (средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2—6 месяцев) требуют разработки эффективных схем лечения. В настоящее время одним из ведущих методов лечения является селективная внутриартериальная терапия. Проанализированы результаты лечения 45 больных с метастазами рака в печени: у 98 пациентов были опухоли прямой и ободочной кишки ; у 30 пациентов- рак молочной железы; у 17-рак желудка. У 59 % больных объем поражения печени составлял от 25 до 50 % , у 29 % больных — от 50 до 75 % , у 12 % —/до 25 % поражения.

Применялись различные методики рентгенохирургического лечения опухолей печени: длительная инфузия химиопрепаратов, эмболизация с введением полимерных композиций, металлических спиралей, микросфер. Данные методики оказались малоэффективными (наряду с техническими трудностями наступает быстрое развитие коллатерального кровообращения -3 мес) и прогрессирование заболевания. Наиболее эффективной, на наш взгляд, является одномоментная селективная химиоэмболизация (ХЭ), выполненная у 88 % больных В зависимости от уровня установки катетера в сосудах были выполнены следующие виды ХЭ: однодолевая (12,8% случаев), двудолевая (78,2%), сегментарная (9%). Для лечения применялись суспензии адриобластина (40-50 мг/м2) , платидиама (50-60 мг/м2), 5-фторурацила (5 г/м2) с йодолиполом (5-10 мл). Состав эмболизата подбирали в зависимости от локализации первичной опухоли

В постэмболизационном периоде у 73% больных в течение 2-4 суток наблюдалось повышение температуры до 38°,слабость, тошнота токсичность проведенной химиотерапии составила 0-2 балла по шкале ВОЗ.

Данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии, изученные в динамике, свидетельствуют о деструкции опухолевых очагов, накоплении в них эмболизата. Наличие признаков прогрессирования болезни, повышение уровня опухолевых маркеров, увеличение количества и размеров узлов являлось показанием к повторной эмболизации .31% больных проведены 2-4 кратные курсы терапии с интервалом 2-6 месяцев.

Средняя продолжительность жизни больных с метастазами колоректального рака в печени составила 5,8 ± 2, мес. При этом в 9,8 % случаев получена полная ремиссия, в 23,2 % — частичная регрессия опухоли, в 36,6 % — стабилизация процесса, в 30,4 % — прогрессирование болезни. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами рака молочной железы в печени составила 8,9 ±0,6 мес, при этом объективный эффект получен у 35 % больных. Средняя продолжительность жизни больных с метастазами рака желудка в печени составила 9,2 ±0,8 мес.

Применение одномоментной химиоэмболизации при лечении злокачественных опухолей печени позволяет значительно повысить качество жизни больных и увеличить ее продолжительность.


Рейтинг@Mail.ru