на главную страницу сайта раздел для пациентов (Онколог.Ру) ваш вопрос в консилиум написать письмо

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА И СРЕДОСТЕНИЯ

1. Вопрос. Рак нижней трети пищевода с распадом. Метастазы в печени 1,7-2,4 см. Увеличена печень, особенно левая доля. Умеренные боли в области живота (желудок). Непроходимость желудка при принятии пищи (при принятии алкоголя проходимость есть) длительность 1,5 месяца. Симптомы около 2-х лет. Диагноз поставлен 25 октября 1999 г. Просьба дать рекомендации по лечению. По возможности быстрее!!!
Ответ. Боюсь, что эффективно помочь уже невозможно, так как речь идет о крайне запущенном раке. Судя по времени постановки диагноза, основная причина запущенности - позднее обращение за медицинской помощью. Тем более на фоне 2-х летних симптомов.
Что можно предпринять? Конечно, не могу с полной достоверностью дать все рекомендации, так как вы не описали общего состояния пациента. Да и просто описание не всегда дает полную картину. Тем не менее.
1. В связи с выраженной дисфагией (затрудненностью прохождения пищи) необходимо оперативное паллиативное пособие, так как в такой ситуации пациент может умереть раньше от голода и истощения, чем от рака. Оперативное пособие в объеме наложения питательной гастростомы, что можно сделать даже под местной анестезией при плохом общем состоянии.
2. Паллиативный курс лучевой терапии на опухоль пищевода (уменьшение воспалительной периканкрозной реакции, профилактика кровотечения из опухоли).
3. Паллиативная химиотерапия в сочетании с иммунотерапией.
Более подробно о химиотерапии можно поговорить в случае выполнения гастростомии, в ином варианте смысл теряется, так как истощение не даст возможности перенести мало-мальски эффективный курс. Пациент может скончаться от самой химиотерапии, если не наладить полноценное питание.Парентеральное питание ( внутривенное) никак не сможет полноценно заменить энтеральное ( через рот).
Кроме того, лучевое лечение и химиотерапию вряд ли будут предпринимать без наложения гастростомы, так как на фоне распада опухоли может произойти фатальная перфорация стенки пищевода. Также на современном этапе существует метод лазерной деструкции, реканализации опухоли. А вот в какой клинике это можно сделать (в зависимости от Вашего места проживания) лучше запросить у Евгения Серафимовича Побегалова.
Д. В. Козлов

Задавайте свой вопрос



Рейтинг@Mail.ru