на главную страницу сайта раздел для пациентов (Онколог.Ру) ваш вопрос в консилиум написать письмо

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

7. Вопрос. Моей матери в апреле сего года была произведена оперция -резекция 2/3 желудка. Метастаз во время оперции не было обнаружено. Был назначен курс какой-то профилактической химиотерапии, т.е. после операции в течении 4 месяцев ей вводили препараты в течении 3 дней и так черерз каждые 28 дней.Что такое профилактическая химиотерапия? Чем она отличается от непрофилактической? Очень радует обстоятельство, что у нее были достаточно хорошие результаты крови после всего. Считать ли это хорошим признаком? И раз в какое количество месяцев ей следует проходить обследование у врача?
Ответ. "Метастазов во время операции не обнаружено" - очевидно, подразумеваются отдаленные метастазы. Регионарные метастазы в удаленных лимфоузлах, видимо, все же были, раз назначена профилактическая химиотерапия. Чуть подробнее. Любая опухоль описывается по трем основным параметрам: Т - размер первичной опухоли (от 1 до 4 для желудка), N - метастазы в регинарных лимфоузлах (от 0 до 2 для желудка, ранее было еще и N3, которое в настоящий момент относят уже к М1), М - отдаленные метастазы (0 или 1, то есть присутствуют или нет). При правильно проведенной операции в удаленный препарат должно "уходить" - Т вместе с органом (желудком) и все N (увы, общие хирурги - не онкохирурги, пренебрегают этим положением, потому и результаты у них хуже. Случаи с длительными хорошими исходами, которыми они порой любят похвалиться, как раз и относятся к случаям, когда значение N было 0). Есть или нет М - определяются и до операции (клиническое обследование возможных зон метастазирования, рентген легких, УЗИ и т.д.) и во время операции (осмотр, пальпация и т.д.), а об N окончательно судят после гистологического исследования удаленного препарата. Обнаружение метастазов в визуально неизмененных и удаленных лимфоузлах и является поводом для прохождения профилактичской химиотерапии.
Что такое профилактическая химиотерапия? Чем она отличается от непрофилактической?
Химиотерапия действительно подразделяется на профилактическую и лечебную. Однако, это подразделение достаточно условно. Различие не столько в составе применяемых схем, сколько в количестве проводимых курсов. Профилактическая химиотерапия (2 - 4 курса) проводится после радикальной операции тогда, когда нельзя исключить возможность "оставленных" единичных злокачественных клеток. Лечебная (6, 8 и более курсов) проводится в случае заведомо нерадикальной операции, либо когда с большой долей вероятности можно говорить о ее нерадикальности. Очень схематично я представил бы это так: Т1-3 N0 M0 - ХТ не требуется, T4 N0 M0 и T1-3 N1 M0 - профилактическая ХТ, сочетание T4 и N1, а также все случаи с N2 и M1 - лечебная ХТ. Еще раз повторю - это схематично, в разных онкологических школах подходы могут различаться. Одно можно сказать достаточно уверенно - по поводу первой группы, где ХТ не требуется - статистическое исследование не выявило достоверной разницы в выживаемости пациентов между проходившими и непроходившими ХТ. Что касается третьей группы (лечебная ХТ), то в ряде исследований эффективность такого подхода показана. Пожалуй, именно вопросы профилактической ХТ остаются наиболее неясными в плане целесообразности. Следует добавить, что прохождение одной только химиотерапии в настоящее время следует считать недостаточным, необходимо проведение и иммунотерапии.
Очень радует обстоятельство, что у нее были достаточно хорошие результаты крови после всего. Считать ли это хорошим признаком?
Это, конечно, неплохо. Однако, может быть связано всего лишь с тем, что схема была "слабенькая" - не особо токсичная. Например, при монохимиотерапии 5-фторурацилом каких-либо особых последствий и не наблюдается. Тем не менее, и при более мощных схемах, например, включении в схему препаратов платины, несмотря на непосредственные проявления токсичности (тошнота, рвота и т.д.), анализы крови могут оставаться "неплохими". Это вопросы индивидуальной переносимости.
И раз в какое количество месяцев ей следует проходить обследование у врача?
Обычная схема диспансеризации - первый год 1 раз в три месяца, 2 год - 1 раз в 4 месяца, 3 год - 1 раз в 6 месяцев, и начиная с 4 года - 1 раз в год.
Д. В. Козлов

Задавайте свой вопрос



Рейтинг@Mail.ru