на главную страницу сайта раздел для пациентов (Онколог.Ру) ваш вопрос в консилиум написать письмо

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

11. Вопрос. Мама сейчас лежит в онкологии. Последние дни вообще ничего не могла есть - рвота через 20-40 мин после приема пищи. Вес 48 кг - скелет, обтянутый кожей. Сегодня с утра после промывания желудка ФГС - атрофический гастрит культи желудка, анастомозит, слизистая желудка и пищевода розовая etc. После атропина зонд прошел без всяких проблем. С УЗИ прошло чуть больше месяца - никаких причин для настороженности не было, л/у не изменены, печень в нормальных границах. Целый день потом капали электролиты и глюкозу, несмотря на то, что глюкоза крови чуть выше верхнего предела. Что можете пояснить о лечении анастомозита - наши онкологи пока что-то молчат, советуют только уйти на пенсию. Можно ли лидазу или хемотрипсин?
Ответ. У нас применяется комплексная терапия анастомозитов. Схема следующая:
1. Преднизолон (в таблетках) 15 мг в 7.00, 10 мг в 11.00 и 5 мг в 13.00 (такой временной прием наиболее соответствует нормальному циркадному ритму, а потому наиболее желателен в точности исполнения)
2. Хлористый кальций 10% - по столовой ложке 4 раза в день
3. Новокаин 0,25% - по столовой ложке 4 раза в день
Прием препаратов естественно нежелательно смешивать с пищей (то есть либо до - минут за 30, либо спустя полтора-два часа), так как желателен их непосредственный контакт с зоной воспаления. Преднизолон более 5 -7 дней принимать нежелательно, остальное можно и дольше.
4. И одно из самых главных! Рентгентерапия на область анастомоза (не путать с лучевой терапией!!!!) У вас в диспансере, я думаю, тоже должен быть аппарат для близкофокусной рентгентерапии (кстати, раньше этот метод вообще широко применялся в хирургии, применяется и сейчас, например, для лечения артрозов, пяточных "шпор" и т.д.). Проводится от 3 до 5-6 сеансов (по самочувствию). Конечно, перед рентгентерапией нужно сделать обычную рентгеноскопию желудка, что бы наиболее точно отметить на коже квадрант (обычно 15х15, либо 10х10, при необходимости 20х20 см), соответствующий зоне анастомоза.
Должен сказать, что почти у всех наших пациентов при этой методике анастомозит ликвидируется за 5 - 7, ну максимум 10 дней.
Конечно нужна и "питательная" поддержка. Физ.раствор, конечно, может входит в схему, но это же ноль калорий!! Кстати, как и 5% глюкоза. Необходимо переливание минимум 10% глюкозы (можно 400, а можно и 800 в день, только желательно для усвоения добавить и инсулин единички 4 -6 (не в капельницу!!!! Там он инактивируется). Желательны белки, можно и альбумин, хоть каждый день. Неплохо бы и одногруппной свежезамороженной плазмы. Ну, плюс питание.
Что касается лидазы и химотрипсина, то в данном случае они вообще не нужны с моей точки зрения (в лидазу, кстати, я вообще не верю).
Д. В. Козлов

Задавайте свой вопрос



Рейтинг@Mail.ru