на главную страницу сайта раздел для пациентов (Онколог.Ру) ваш вопрос в консилиум написать письмо

ПОСЛЕДНИЕ ДОБАВЛЕНИЯ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ

42. Вопрос. Моя мама (1937 г.р.) в июне 1999г. была прооперирована в 62 гор. больнице. Диагноз: рак желудка. Ст. 3Б. T3N2M0. Стеноз вых. отдела желудка 1 ст. декомпенсации. Перфорация опухоли. Перитонит. Умеренно-дифф. аденокарцинома с прораст. всей толщи стенки желудка и перфорацией её. В л/узлах большого и малого сальников - mts. Проведена субтональная резекция желудка по Бильрот 2, дренирование брюшной полости. Два месяца мед.персонал и я выхаживали маму и в сентябре была выписана домой (очень похудела). В январе 2001г. сделали КТ брюшной полости и малого таза: Печень увеличена в размерах, с ровными контурами. На фоне выраженного сосудистого рисунка в проекции правой доли печени имеются два очаговых образования пониженной плотности без четких контуров, разм. 30мм и 20мм. Желчный пузырь удален оперативно. Поджелудочная железа - тело и хвост без особенностей, головка отдельно от прилежащих петель кишечника четко не визуализируется.Визуализируется дистальный отд. холедоха до 10мм. Надпочечники обычно расположены, в размерах не увеличены, структура паренхимы однородна.Почки типично расположены, обычных размеров, не диформированы. Структура почечной паренхимы однородна. Чашечно-лоханочная система не расширена. Рентгеноконтрастных конкрементов в собирательной системе не отмечено. Парааортально на протяжении исследования визуализируются л/узлы разм. до 10мм. Выпота в брюшной полости и плевральных синусах не выявлено. Мочевой пузырь не деформирован, однородной структуры. Правый яичник достоверно не дифференцируется. В проекции левого- округлое мягкотканное образование 40мм относительно однородной структуры, примыкающее к задне-боковой стенке пузыря и левой полуокружности прямой кишки.Регионарные л/узлы патологически не увеличены. В феврале консультация в 62 б-це. УЗИ: Печень не увеличена (14 см), контуры ровные, внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены, в паренхиме правой доли (5 сегмент) набл. 2 гиперэхогенных образования с неровными контурами,с неоднородной струк- турой до 2,6x1,8 см и 1,7x1,5 см - mts. На границе 6 и 7 сегментов, ближе к капсуле, наблюдается гиперэхогенное образование до 2,0x2,5 см - по эхографическим признакам ближе к геангиоме. По ходу аорты и нижней полой вены патологически измененные л/узлы не выявлены. В марте госпитализирована.Эндоскопическое исследование желудка: органической патологии не выявлено. УЗИ:Печень не увеличена, контуры неровные, внутрипеченочные протоки и сосуды расширены, в паренхиме правой доли (граница 6 и 7 сегментов) набл. гиперэхогенное образование с неоднороднй структурой до 2,7x2,7 см - mts,также в области 5 сегмента набл. 2 изоэхогенных обра- зования с неоднородной структурой до 2,8x2,0 см и 1,4x1,2 см - mts. Холедох не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, контуры волнистые, границы нечеткие, паренхима диффузно неоднородна.Вирсунгов проток расширен до 0,6 см. По ходу аорты и ниж- ней полой вены, на фоне спаечного процесса, явные патологически измененные л/узлы не выявлены. Пункционную биопсию печени под контролем УЗИ сделать не удалось (как объяснили, из-за спаек). Общее самочувствие - нормальное, хороший аппетит. От оперативного вмешательства отказались и предложили химиотерапию (по поводу mts в яичник, сказали, что это уже не имеет значения). Было проведено 2 курса (вепезид + доксорутицин + цисплатин). В мае УЗИ: Печень не увеличена, контуры ровные, паренхима нормальной эхогенности, однородная. Очаговые зоны в паренхиме не выявлены. Сосуды печени и внутрипеченочные желчевыводящие протоки не расширены. УЗИ делали и в другом месте - очагов не видно. Сказали, так бывает, они стали эхонегативны. В начале июля сделали КТ: В проекции плевральных синусов свободная жидкость не определяется. Печень увеличена в размерах, с ровными контурами. В правой доле печени сохраняются очаговые образования пониженной плотности прежних размеров.Внутрипеченочные желчные протоки расширены. Поджелудочная железа - тело и хвост в размерах и структурно не изменены. Головка увеличена в размерах до 35мм, контуры ее нечеткие. дистальный отд. холедоха расширен до 13мм, структура его представляется однородной. Надпочечники обычно расположены, в размерах не увеличены, структурно однородны. Селезенка умеренно увеличена, с ровными контурами, структура паренхимы однородна. Структура почечной паренхимы однородна. Почечные лоханки расширены с обеих сторон. Рентгеноконтрастых конкрементов в собирательной системе не отмечено. На протяжении исследования визуализируются множественные увеличенные л/узлы (в обл. ворот печени, селезенки (размером до 15мм) парааортальные, паракавальные с тенденцией их к слиянию Имеется выпот в брюшной полости. Мочевой пузырь обычной формы. Стенки его не утолщены, равномерны на всем протяжении. Дополнительных включений в просвете не выявлено. Матка смещена влево, обычных размеров, в поперечнике на уровне тела 36x54 мм, с четкими, ровными контурами. Яичники - правый не визуализирован, в проекции левого имеется объемное образование до 40мм неоднородной структуры.Петли кишечника раздуты газом и содержимым, что затрудняет визуализацию структур таза. На уровне тела матки по задней стенке таза визуализируются мягкотканные образования разм. до 10-12мм (л/узлы). Выпота в малом тазу не выявлено. Сейчас проводится 3 курс (5-фторурацил). Что-то ещё предложить не могут (и не только из-за отсутствия препаратов нового поколения, но главное - опыта работы с ними).В интонациях врачей чувствуется безнадега. Но я недеюсь, что ещё можно замедлить эти процессы и БОЮСЬ УПУСТИТЬ ВРЕМЯ. Не может ли быть ошибки на КТ, стоит ли провести дополнительные исследования (позитронно-эмиссионная томография или в другой клинике смогут сделать биопсию печени, кажется это делают в Рос. научном центре хирургии, или что-то иное)? Или не стоит терять на это время и средства, а сосредоточить всё внимание на химиотерапии? Где и кто (если возможно, укажите фамилию и координаты) может мне помочь (занимается терапией препаратами нового поколения, используя новые методики)?
Ответ. Конечно, речь идет о метастазах и прогрессировании. Вряд ли имеет смысл делать какие-либо дополнительные исследования, что б опять в этом утвердиться. Так что Вы правы - все силы следует сейчас сосредоточить на химиотерапии. Сразу же хочу заметить, что о полном выздоровлении говорить не стоит, но вот продлить жизнь вполне возможно. Из вашего письма следует, что применяемая изначально схема химиотерапии ЕАР оказалась явно-таки эффективной. Непонятно, почему же после этого перешли на 5-фторурацил??? Два курса - крайне мало, лечебная ХТ должна проводится в объеме не менее 6 курсов. Мое мнение таково. Коль схема ЕАР оказала эффективность, то ее и следует продолжать. Другой вопрос, что я бы провел ее во внутрибрюшинном варианте. Такая (внутрибрюшинная) ХТ более эффективна. На сегодняшний день доказано, что при внутрибрюшном введении адриамицина (доксорубицина), концентрация его в опухолевой ткани превышает в 166 раз ту концентрацию, которая создается при внутривенном введении. А концентрация того же фторурацила в опухолевой ткани повышается в 300 раз!!! При исчерпывании возможностей ЕАР (и только тогда!!!) уже можно будет думать и других схемах - резервных. Затрудняюсь направить Вас к кому-то конкретно. Традиционно рекомендовал бы Вам либо ОНЦ, либо институт Герцена. (Увы, даже о возможностях химиотерапии 62 больницы я плохо извещен). По поводу 62 больницы - в нашем же консилиуме два участника как раз-таки оттуда. Возможно они напишут Вам так же, если не в отпусках.
Д. В. Козлов

Задавайте свой вопрос



Рейтинг@Mail.ru