ПОСЛЕДНИЕ ДОБАВЛЕНИЯ ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ

43. Вопрос (продолжение). Как я понял, переход на 5-фторурацил (в/в) связан с тем, что врачи посчитали схему вепезид-доксурутицин-цисплатин (в/в, 2 курса) неэффективной (при сравнении КТ, УЗИ за январь-март и июль - ухудшение по л/узлам). Почему леч. врач посчитала, что 2-х курсов для оценки достаточно, не знаю, уточню (возможно из-за столь быстрого прогрессирования. Хотя каков тут критерий?) Вы рекомендовали рассмотреть вариант внутрибрюшинной ХТ. Т.е. будет проведен прокол и в брюшину введён катетер на временной основе ? Но не возникнет ли трудностей в техническом плане и побочных негативных моментов (как я писал, из-за спаечного процесса не смогли под контролем УЗИ ввести зонд для определения наличия метастаз по поверхности печени) ? И не будет ли одновременно с усилением влияния на опухолевую ткань значительного снижения тромбоцитов по сравнению с в/в (у мамы при проведении ХТ возникает тромбоцитопения, снижение иногда до 80 ед.) ? Вопрос о дополнительном исследовании я задал, исходя из того, что , во-первых, в 99-м году (когда была проведена операция, причем экстренная) не делали КТ печени, органов малого таза (м.б. эти очаги уже были и они за это время не прогрессировали и без ХТ), а как показывает практика при УЗИ их могли и не зафиксировать, а во-вторых, КТ делали в диагностическом отделении другой б-цы и описывал снимки не онколог. Надеюсь, что и другие Ваши коллеги, принимающие участие в консилиуме, смогут дать мне совет.
Ответ. Я могу лишь вновь выразить свое сомнение по поводу ухода от схемы ЕАР к фторурацилу. Двух курсов недостаточно для оценки эффекта. Да и вообще, судя по Вашему предыдущему описанию, эффект как раз-таки наблюдался. Другой вопрос, что, упомянутое сейчас Вами влияние ЕАР на кроветворную функцию, могло привести к отказу от эффективной схемы - в силу угрозы развития агранулоцитоза. Но тут опять-таки встает вопрос о целесообразности внутрибрюшной химиотерапии, т.к. токсический эффект при таком введении менее выражен. Тем не менее, нужно быть тогда готовым к любым неожиданностям (я имею в виду тот же агранулоцитоз), т.к. бывают случаи, когда пациентов и "теряют" (пример тому и Раиса Горбачева). Потому и говорю о готовности - тщательный мониторинг, сопроводительная терапия, необходимый набор препаратов для борьбы с агранулоцитозом. Все это требует крайне большого напряжения от лечащего врача, потому многие и не идут на такие "эксперименты". Что касается технических аспектов внутрибрюшного введения, то непринципиально - будет ли устанавливаться катетер, либо же препарат будет вводится из отдельных проколов брюшной стенки. Конечно, спаечная болезнь осложняет ситуацию, т.к. всегда есть угроза повреждения кишечника. Однако, при большой настойчивости и желании, в подавляющем большинстве случаев можно решить и эту проблему.
Д. В. Козлов