на главную страницу сайта написать письмо

АРХИВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Радиотерапия острого миелобластного лейкоза

Острый миелобластный лейкоз (AML-BFM-90)

 

 

Лечение ЦНС.

1. Профилактическое лечение.

Для всех пациентов АРА-Ц внутритекально в дозировке согласно возрасту (см. табл.7).

АРА-Ц внутритекально первично дается при первой диагностической поясничной пункции, во время упрочения в дни 1,15,29 и 43.

Облучение черепа вводится путем рандомизации (централизованная рандомизация):

18 Gу или отказ от облучения (по поводу редукции дозы у детей моложе двух лет см. табл.7).

стр.31, (обновлена 3/33)

Пациенты с первичным поражением ЦНС (>= 10 клеток/им) получают терапевтическое ЦНС- лечение (см. пункт 2).

Пациенты с первичным значением лейкоцитов >= 70 000/мм, не рандомизируются, а в любом случае получают профилактическое облучение черепа.

 

Облучение проводится исключительно только по завершении интенсивных фаз химиотерапии, т.е. через 4 недели после интенсификации 2 одновременно с началом поддерживающей терапии. Во время облучения черепа с недельными промежутками дается АРА-Ц внутритекально в дозировке согласно возрасту в дни 1, 8, 15 и, если нужно,22.

См. таблицу 1.

Возраст

Ara-C i. Th.

Облучение черепа.

< 1 года

20 mg

12 Gy

? 1- 2 года

26 mg

15 Gy

? 2- 3 года

34 mg

18 Gy

? 3 года

40 mg

18 Gy

 

 

Дозировка внутритекальной дачи АРА-Ц и облучения черепа при "профилактическом" ЦНС- лечении.

 

2. "Терапевтическое" лечение, при первичном поражении ЦНС.

Помимо внутритек. применения АРА-Ц -при первичной пункции, продолжение применения с недельными промежутками вплоть до санации ликвора, всего, как минимум, три раза. При тромбоцитопении необходимо субституция тромбоцитов.

Дальнейшие внутритекальные дачи АРА-Ц осуществляются как при профилактическом лечении (см. выше раздел 1). Облучение черепа проводится через 4 недели после 2-ой интенсификации вместе с облучением спинального канала (дозировку см. в таблице 2).

 

Таблица 2.

Возраст

Череп

Спинномозговой канал

< 1

20 Gy

15 Gy

? 1 – 2

24 Gy

20 Gy

? 3

30 Gy

24 Gy

 

 

 

Подробности методики облучения черепа:

Облучение проводится в высоковольтных условиях аппаратом Телекобальт-60 или линейным ускорителем. При этом в поле облучения вовлекается весь нейрокраний, включая верхние доли шейного отдела позвоночника до C2, ретроглазничные впадины и все основание черепа – в особенности, также зачастую глубоко выступающую среднюю черепную полость без оглядки на челюстной сустав.

Дневная единичная доза составляет 2 Gy, так что недельная доза составляет 10 Gy, а общая продолжительность облучения черепа – от 2 до максимум 3 недель.

 

Дополнительная лучевая терапия (не считая ЦНС).

При одно- или двустороннем поражении яичек необходимо провести терапевтическое облучение пораженного яичка или обоих яичек 2 -–24 Gy (лучше всего во время фазы 1 упрочения).


Рейтинг@Mail.ru