флэш-ролик онкосайта

оптимизирован под Explorer 800x600

БИБЛИОТЕКА ОНКОЛОГА.

  Главная страница Раздел для пациентов (Онколог.Ру) Онкоинформация для врачей письмо автору

Интерактивный бесплатный независимый информационно-аналитический ресурс по онкологии.

Навигация по сайту

Главная страница
РУСОНКОНЕТ
Анкета Сетевого Онколога
Съезды, школы, циклы и др.
Лечебные учреждения
Для пациентов (Онколог.Ру)
Для врачей (обзор сайта)
Энциклопедия целителей и шарлатанов
Кунсткамера
Почтовые рассылки по онкологии
Лента новостей онкологии
WWW-онкоресурсы (рускоязычные)
WWW-онкоресурсы (англоязычные)
История онкологии
Публицистика
WWW-сервисы для врачей
Тематический сборник ссылок
Дискуссии
Конкурс сайта
Онкоинформеры

Консультации on-line по онкологии

Онкофорум - онкоконсилиум сайта Онколог.Ру
Задавайте Ваш вопрос в консилиум
WEB-форум

Рабочие разделы

О сайте
Новости сайта
Колонка главного редактора
Биржа

2.2. БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИЕ РЕЗЕКЦИИ.

       Тенденция к уменьшению удаляемой непораженной, функционально полноценной легочной ткани прослеживается не только при периферическом, но и при центральном раке. Она связана с разработкой реконструктивных операций на бронхах.
      Начало бронхопластической хирургии относится к 1949—1951 г., когда описаны первые попытки при травматических повреждениях и туберкулезных стриктурах не только резецировать и сшивать, но и успешно протезировать главный бронх с помощью армированного кожного лоскута [Paulson D. L., Shaw R., 1955]. D В 1949 г. С. Price Thomas впервые успешно произвел клиновидную резекцию стенки правого главного бронха по поводу аденомы и сохранил функционально полноценное легкое. Была доказана принципиальная возможность производить резекцию и пластику бронхов в клинических условиях, накладывать межбронхиальные анастомозы.
       В 1950 г. S. J. Mac Hale выполнил больному раком верхнедолевого бронха при резко сниженных функциях внешнего дыхания верхнюю лобэктомию справа с резекцией участка главного бронха вместо пневмонэктомии, которую больной не смог бы перенести. D. L. Paulson в ноябре 1952 г. произвел верхнюю лобэктомию справа с клиновидной резекцией бифуркации главного бронха. В том же году Р. R. Allison на заседании Ассоциации торакальных хирургов впервые сообщил об успешной лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха при раке с наложением прямого анастомоза между главным и промежуточным бронхами. При этом одновременно была резецирована стенка легочной артерии в связи с прорастанием опухоли.
       J. В. Johnston и Р. Н. Johns к 1959 г. выполнили 98 бронхопластических лобэктомий при раке легкого с поражением долевого, а иногда и главного бронха. Летальность составила 8%. Рецидивы опухоли в анастомозе возникли в 2 наблюдениях. Эти авторы впервые предложили термин “манжетная резекция бронхов” (sleeve resection), который быстро распространился в мировой литературе. Им обозначали циркулярную резекцию бронхов с последующим межбронхиальным анастомозированием конец в конец. В тот период, когда лобэктомия вообще считалась нерадикальной операцией при раке, онкологи с неодобрением относились к такой резекции. Первые бронхопластические вмешательства выполняли редкие энтузиасты, в основном идя на компромисс при низких функциональных дыхательных и сердечно-сосудистых резервах у больных пожилого возраста, у которых пневмонэктомия была связана с высоким операционным риском (компромиссные операции).
       В 1960 г. D. L. Paulson и R. R. Shaw сообщили, что после бронхопластических лобэктомий по поводу рака более 5 лет жили 10 из 21 больного. К 1970 г. указанные авторы проследили отдаленные результаты 54 таких операций и первыми подчеркнули различия между радикальными и компромиссными резекциями. В 34 наблюдениях операции выполнены по принципиальным показаниям; 5-летняя выживаемость составила 53%. После компромиссных бронхопластических лобэктомий, когда в связи с распространенностью опухоли была показана пневмонэктомия, но по функциональным данным риск такой операции чрезмерно высок, этот показатель составил 18%.
       В нашей стране пионерами реконструктивных операций на бронхах были Е. Н. Мешалкин, первым удаливший аденому долевого бронха без пневмонэктомии [Францев В. И., Капуллер Л. Л., 1958], и О. И. Авилова (1967). Первую в СССР лобэктомию с циркулярной резекцией главного бронха при раке произвел в 1961 г. А. П. Кузьмичев. В пропаганде бронхопластических резекций легкого при других заболеваниях большую роль сыграла монография Б. В. Петровского, М. И. Перельмана и А. П. Кузьмичева (1966). Однако следует признать, что у онкологических больных ими получены довольно скромные результаты. У 8 из 38 больных раком легкого в течение года после частичных резекций легкого с бронхопластикой возник рецидив опухоли.
       Большой вклад в изучение возможностей резекции легкого с применением реконструкции бронхиального дерева внесли работы В. П. Харченко (1966—1975). В экспериментах на животных и на большом клиническом материале (238 бронхопластических резекций) им показаны преимущества бронхопластики. Такие операции позволили увеличить удельный вес лобэктомий при центральном раке с 17,3 до 66,6% и повысить резектабельность до 80,3%. Разработаны 25 видов бронхопластических резекций, показания к каждому виду операции, детали техники вмешательства. Послеоперационные осложнения зафиксированы в 34,4% летальный исход — в 9,7% наблюдений. Впервые изучена выживаемость оперированных больных в зависимости от стадии рака. После лобэктомий с резекцией и пластикой бронхов 5-летняя выживаемость в I стадии составила 70,6%, во II стадии — 50,2%, в III стадии — 32,2%.
      До 1960 г. в разных странах бронхопластические резекции выполнены всего у 143 больных раком легкого. К 1970 г. было произведено уже 593, к 1980 г.— 1930 операций. Отдельные хирурги производят их у 30—50% больных центральным раком легкого [Родионов В. В., 1970; Чешик В. Г., Коноплев В. М., 1973; Харченко В. П., Чхиквадзе В. Д., 1984; Ungar J. et al., 1980]. В последующие годы количество бронхопластических операций быстро возрастало и в настоящее время превышает 2600. В большинстве специализированных лечебных учреждений бронхопластические операции при раке составляют 5—10% радикальных резекций легкого. Тем не менее многие вопросы, связанные с этими вмешательствами, не изучены.

 Вернуться к оглавлению >>>

Медицинская книга
Книжная лавка сайта
Хостинг и зеркала
Маммологический центр ОКБ
Хирургическое общество Пирогова
Медицинская компания ОМБ

Яndex

Сайт Награжден Памятной медалью Клуба Приличных Сайтов

Сайт награжден за информативность студией "ALDESIGN"

Яндекс цитирования

член международного клуба Health On the Net медицинских сайтов c достоверной информацией

We subscribe to the HONcode principles
of the Health On the Net Foundation

Ассоциация славянских медицинских сайтов сертифицированных Фондом "Health on Net"

Slavic Certificated Medical Sites WebRing
Powered by Medical Information Group
[ Previous | NextRandom Site | List Sites]

При поддержке Института ОткрытоеОбщество
Институт "Открытое Общество" - представительство фонда Дж.Сороса в России

Рейтинг@Mail.ru


Design and Copyright © by D. Kozlov, 2001
Document: onco.debryansk.ru /lavka/kuzmin/cancer_lung_2_2.shtml
Last updated: 2014-07-02 17:58