Огромную роль в
развитии хирургии легких сыграло изобретение
аппаратов для механического сшивания тканей.
Новый механический шов сделал революцию не
только в медицинском инструментарии, но и в
техническом подходе к хирургическим операциям, в
оперативных принципах. Идея механического шва
нашла благоприятную почву для разработки именно
в легочной хирургии в связи с особенностями
оперативной техники (глубина операционной раны,
расположение крупных легочных сосудов,
хрупкость их стенок, асептика бронхиального шва).
Не случайно принципы аппаратного сшивания
тканей распространились на другие разделы
полостной хирургии, особенно в онкологии.
Приоритет нашей страны в
конструировании сшивающих аппаратов признан во
всем мире. Этапы освоения механического шва
достаточно хорошо освещены в литературе, однако
они настолько поучительны, что мы напомним о них
вкратце.
Первым конструктором аппарата
для ушивания сосудов был Фабрициус Хильданус. В
середине XVII в. он изобрел щипцы для наложения
лигатуры на сосуд. Описание принципа действия
этого инструмента и деталей конструкции не
сохранилось [Гарин Н. Д., 1959], Металлический шов
для соединения живых тканей впервые предложил в
1898 г. Р. Michel, который представил конструкцию
своего аппарата на Международном медицинском
съезде в Париже. Для шва он использовал тонкую
никелевую проволочную скобку U-образной формы.
“Портлигатурный пинцет” имел вид ножниц. На
концах располагались вилка и полумесяц со
сквозными отверстиями. При смыкании этих
приспособлений ветви скобки входили в желобок и
загибались. Пинцет позволял накладывать до 40
скобок подряд без перезарядки.
Первые механические
инструменты со скобками для ушивания кардии и
двенадцатиперстной кишки создал в 1908 г. Y. Fisher,
использовав идею выдающегося хирурга Н. Hutl. Была
опубликована монография, посвященная применению
сшивающих аппаратов, а известная фирма
медицинских инструментов выпустила 50
усовершенствованных моделей.
Специальный аппарат для
механического наложения желудочно-кишечных
анастомозов впервые в 1924 г. сконструировал A. von
Petz. Его сшиватель был похож на клеммы Пайра.
Накладывать механический шов на органы можно
было в основном вне брюшной полости, поэтому
аппарат не пользовался популярностью у хирургов.
Он был громоздким, неудобным в употреблении и
ненадежным. В последующие годы автор значительно
облегчил и модернизировал свою модель, но она не
годилась для применения в грудной хирургии.
Н. Friedrich (1934) создал оригинальную
модель сшивающего аппарата со сменными
держателями скобок (магазины), отдельным рычагом,
досылающим одновременно все скобки, и С-образными
клеммами. Внешне инструмент удивительно похож на
советский аппарат УКЛ-60.
В СССР для сшивания кровеносных
сосудов впервые в 1948 г. стали применять тантал.
Шов накладывали с помощью аппарата,
сконструированного группой инженеров и врачей
под руководством В. Ф. Гудова [Богомолова О. Р. и др.,
1956]. Однако попытки использовать это
приспособление в клинике оказались неудачными.
В 1952 г. во ВНИИХАИ Минздрава
РСФСР начата интенсивная работа по созданию трех
основных типов аппаратов: односкрепочного для
ушивания легочных сосудов (УЛАВ), ушивателя
культи бронха (УКБ) и ушивателя корня легкого (УКЛ).
С помощью аппарата УЛАВ на сосуды легкого
накладывали поперек две большие скрепки:
дистальная прошивала сосуд, проксимальная его
сдавливала. Сшиватель успешно прошел
клинические испытания, но в дальнейшем был
вытеснен более удобными конструкциями.
Аппарат УКБ сконструирован
инженером А. А. Стрекопытовым для наложения
однорядного скобочного механического шва на
культю бронха. Скобки располагались по оси
бронха. С помощью одной из ранних моделей этого
аппарата (БС-1-00) А. Н. Бакулев впервые ушил культю
бронха в клинике. С 1954 г. усовершенствованную
модель этого аппарата УКБ-7 Е. С. Лушников начал
применять в МНИИДиХ Минздрава РФ для ушивания
главного бронха при раке легкого и разработал
оригинальную методику расширенной
пневмонэктомии с краевой резекцией трахеи. К 1959 г.
он выполнил 300 резекций легкого с использованием
УКБ. Бронхиальный свищ развился в 4% наблюдений.
Идея механического ушивания
корня легкого одним блоком с помощью двойного
ряда танталовых скобок, расположенных в
шахматном порядке, принадлежит А. Н. Бакулеву.
Инженеры Н. С. Горкин, А. А. Стрекопытов и хирург Н.
Д. Гарин успешно осуществили ее, сконструировав
наиболее удачную модель, ставшую впоследствии
знаменитой,— УКЛ-60. Первые пневмонэктомии с
ушиванием корня легкого целиком при помощи этого
сшивающего аппарата выполнены в МНИОИ им. П. А.
Герцена [Гарин Н. Д. и др., 1959]. Е. С. Лушников
использовал УКЛ-60 только для прошивания сосудов,
а бронх обрабатывал аппаратом УКБ-25. В своем
отзыве о конструкции УКЛ-60 он писал: “...Ни в коем
случае нельзя прошивать весь корень сразу,
вместе с бронхом”. Сейчас это положение является
общепринятым, а УКЛ по своему прямому назначению
применяется только в исключительных случаях, при
возникновении во время операции опасных для
жизни осложнений, когда нужно быстро закончить
вмешательство.
Н. М. Амосов и соавт. (1958) в ноябре
1957 г. с успехом начали применять УКЛ-60 для
экономных резекций легкого: плоскостных,
клиновидных и сегментарных. После описания
разработанных ими методов в “Journal of Thoracic and
Cardiovascular Surgery” (1961) советские инструменты
завоевали заслуженную широкую популярность за
рубежом. В дальнейшем появились новые аппараты
для ушивания органов и сосудов: УАП, УС, УУС, УО и
др. Сейчас их модификации применяются в клиниках
повсеместно. Одну из последних оригинальных
моделей аппарата для наложения механического
циркулярного шва и трахеобронхиальных
анастомозов создал В. П. Харченко совместно с Н. Н.
Капитоновым, Н. П. Петровой и Н. В. Юрасовой (1966).
Механический циркулярный шов бронха и трахеи был
успешно применен в эксперименте и клинике. |
