Пневмонэктомия,
произведенная Е. A. Graham в 1933 г., не только открыла
новую эпоху в грудной хирургии, но и была одной из
первых удачных попыток комбинированного лечения
(операция + внутритканевая лучевая терапия).
Со времени изобретения первых
низковольтных рентгенотерапевтических
установок в литературе стали появляться
отдельные сообщения об удачном их использовании
при новообразованиях органов грудной полости. К
сожалению, в большинстве случаев они были
недостаточно хорошо документированы, без
морфологического подтверждения, а иногда
природа заболевания вызывала большие сомнения.
Пионером лучевой терапии
в легочной онкологии является G. Scott, который в 1914
г. провел успешную рентгенотерапию
периферической злокачественной опухоли у
больного 12 лет. Отмечена полная ремиссия, но
через год возник рецидив опухоли и больной умер
[Chandler F. G., Potter С. Т., 1927]. В 20-х годах
рентгенотерапевтические аппараты были
значительно усовершенствованы. Специалисты
стали интенсивно изучать режимы лечения, начиная
с низких доз облучения.
J. D. Кегпап с 1929 г. проводил
эндоскопическую диатермическую обработку
эндобронхиального компонента опухоли с
внедрением в нее радиоактивных гранул. Хотя
нередко возникали локальные осложнения и
довольно часто смещались источники, в отдельных
наблюдениях был получен хороший эффект. При
большой распространенности опухоли этот метод
внутритканевой лучевой терапии оказался
неэффективным.
Е. Saupe к 1936 г. располагал 200
наблюдений рентгенотерапии при раке легкого.
Примерно у 50% больных отмечался объективный или
субъективный эффект. Однако в сроки до 2 лет все
они умерли.
А. С. Christi в 1937 г. рекомендовал
использовать несколько малых полей (200 кВ, 2 м,
фильтр — медная пластинка). Суммарная доза
составляла 12 000 Р. Лечение продолжалось 60—70 дней.
Эта методика позволила резко снизить частоту
осложнений и повысить суммарную дозу облучения.
В нашей стране Я. Г. Диллон
в 1940 г. разработал собственную методику
рентгенотерапии. Облучение проводилось с полей
размером 4х4 см, расположенных концентрически в
три ряда, в дозе 600—800 Р на поле (суммарно 7500—12 000 Р).
При диаметре опухоли менее 3 см и благоприятном
ее расположении в пределах 3—6 сегментов у 11 %
больных удалось получить полную ремиссию. В 1947 г.
Я. Г. Диллон обобщил свой опыт в известной
монографии. Несмотря на недостатки, метод
получил большое распространение в стране и
применялся многие годы. Впоследствии был
предложен ряд усовершенствований
рентгенотерапии для уменьшения количества
осложнений и более выгодного распределения дозы
(облучение через решетку, маятниковая
конвергенция, ротационные методы и др.).
В конце 50-х годов была
создана аппаратура для дистанционной гамма-терапии.
Статическое дистанционное облучение с 2—3 полей
позволило обеспечить эффективное распределение
дозы, сократить сроки лечения и снизить
выраженность лучевых реакций здоровых тканей. В
МНИИДиХ Минздрава РФ впервые в стране применена
ротационная гамма-терапия больных раком легкого
[Козлова А. В. и др., 1957]. Особенно многообещающими
были первые результаты лечения рака легкого
тормозным излучением высоких энергий (бетатрон,
линейные ускорители с энергией до 45 МэВ).
J. Smart и G. Hilton (1956) в отобранной
группе больных раком легкого добились 5-летней
выживаемости после телегамматерапии до 22,5%. У 2—10%
больных удавалось достичь полного излечения.
Лучевая терапия стала конкурировать с
хирургическим лечением. Однако при сравнении
отдаленных результатов лечения операбельных
больных отмечены достоверные преимущества
радикальной операции. Четырехлетняя
выживаемость в группе оперированных больных
составила 26%, после только лучевой терапии — 7%
[Morrison R. и др., 1963]. В этом периоде прошли апробацию
различные методы облучения, дозы, схемы,
распределение дозных полей, аппаратура. Внесены
сотни предложений по индивидуальному
планированию мегавольтной лучевой терапии.
В нашей стране традиции
современной лучевой терапии сложились сначала в
МНИИДиХ Минздрава РФ [Козлова А. В., 1956; Переслегин
И. А., 1966], затем в МНИОИ им. П. А. Герцена [Волкова М.
А., 1961; Матвеева Т. Н., 1973]. Обычно больного облучали
с двух фигурных полей: переднего прямого и
заднего под углом 15—25°. Ежедневная очаговая доза
составляла 2 Гр, недельная — 8—10 Гр. Суммарную
очаговую дозу доводили до 45 Гр на область
первичной опухоли и зоны метастазирования, после
чего облучали только первичную опухоль (суммарная
доза до 70 Гр). Увеличение дозы облучения повышало
эффективность лечения и частоту полных ремиссий,
однако при этом возрастало и число осложнений (общие
реакции, лучевые пневмониты, сердечно-сосудистые
нарушения и др.). С целью снижения числа
осложнений и повышения длительности ремиссий
применяли также расщепленный курс лучевой
терапии [Муравская Г. В., 1975], использовали
гипербарическую оксигенацию [Дарья-лова С. Л., 1977].
Результаты
многочисленных исследований эффективности
лучевой терапии у больных раком легкого
позволили сделать вывод о значительном
паллиативном эффекте облучения.
Продолжительность ремиссии составляет
несколько месяцев. У 6—8% больных при
локализованных формах опухоли удается
достигнуть полного излечения. D Параллельно с
дистанционными методами развивалась
интерстициальная лучевая терапия. Радионуклиды
(^Rn, 125!, '"Ir) внедряли в опухоль с помощью игл или
гранул. В плевральную полость вводили '"^Аи.
Интерстициальные методы обычно комбинировали с
телегамматерапией (30—40 Гр). Полной регрессии
опухоли удавалось достичь в 60—80% случаев. Однако
5 лет жили не более 7% больных локализованным
раком легкого [Hilaris W. S. и др., 1979]. |
