флэш-ролик онкосайта

оптимизирован под Explorer 800x600

БИБЛИОТЕКА ОНКОЛОГА.

  Главная страница Раздел для пациентов (Онколог.Ру) Онкоинформация для врачей письмо автору

Интерактивный бесплатный независимый информационно-аналитический ресурс по онкологии.

Навигация по сайту

Главная страница
РУСОНКОНЕТ
Анкета Сетевого Онколога
Съезды, школы, циклы и др.
Лечебные учреждения
Для пациентов (Онколог.Ру)
Для врачей (обзор сайта)
Энциклопедия целителей и шарлатанов
Кунсткамера
Почтовые рассылки по онкологии
Лента новостей онкологии
WWW-онкоресурсы (рускоязычные)
WWW-онкоресурсы (англоязычные)
История онкологии
Публицистика
WWW-сервисы для врачей
Тематический сборник ссылок
Дискуссии
Конкурс сайта
Онкоинформеры

Консультации on-line по онкологии

Онкофорум - онкоконсилиум сайта Онколог.Ру
Задавайте Ваш вопрос в консилиум
WEB-форум

Рабочие разделы

О сайте
Новости сайта
Колонка главного редактора
Биржа

2.4. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

       Пневмонэктомия, произведенная Е. A. Graham в 1933 г., не только открыла новую эпоху в грудной хирургии, но и была одной из первых удачных попыток комбинированного лечения (операция + внутритканевая лучевая терапия).
      Со времени изобретения первых низковольтных рентгенотерапевтических установок в литературе стали появляться отдельные сообщения об удачном их использовании при новообразованиях органов грудной полости. К сожалению, в большинстве случаев они были недостаточно хорошо документированы, без морфологического подтверждения, а иногда природа заболевания вызывала большие сомнения.
        Пионером лучевой терапии в легочной онкологии является G. Scott, который в 1914 г. провел успешную рентгенотерапию периферической злокачественной опухоли у больного 12 лет. Отмечена полная ремиссия, но через год возник рецидив опухоли и больной умер [Chandler F. G., Potter С. Т., 1927]. В 20-х годах рентгенотерапевтические аппараты были значительно усовершенствованы. Специалисты стали интенсивно изучать режимы лечения, начиная с низких доз облучения.
        J. D. Кегпап с 1929 г. проводил эндоскопическую диатермическую обработку эндобронхиального компонента опухоли с внедрением в нее радиоактивных гранул. Хотя нередко возникали локальные осложнения и довольно часто смещались источники, в отдельных наблюдениях был получен хороший эффект. При большой распространенности опухоли этот метод внутритканевой лучевой терапии оказался неэффективным.
       Е. Saupe к 1936 г. располагал 200 наблюдений рентгенотерапии при раке легкого. Примерно у 50% больных отмечался объективный или субъективный эффект. Однако в сроки до 2 лет все они умерли.
      А. С. Christi в 1937 г. рекомендовал использовать несколько малых полей (200 кВ, 2 м, фильтр — медная пластинка). Суммарная доза составляла 12 000 Р. Лечение продолжалось 60—70 дней. Эта методика позволила резко снизить частоту осложнений и повысить суммарную дозу облучения.
        В нашей стране Я. Г. Диллон в 1940 г. разработал собственную методику рентгенотерапии. Облучение проводилось с полей размером 4х4 см, расположенных концентрически в три ряда, в дозе 600—800 Р на поле (суммарно 7500—12 000 Р). При диаметре опухоли менее 3 см и благоприятном ее расположении в пределах 3—6 сегментов у 11 % больных удалось получить полную ремиссию. В 1947 г. Я. Г. Диллон обобщил свой опыт в известной монографии. Несмотря на недостатки, метод получил большое распространение в стране и применялся многие годы. Впоследствии был предложен ряд усовершенствований рентгенотерапии для уменьшения количества осложнений и более выгодного распределения дозы (облучение через решетку, маятниковая конвергенция, ротационные методы и др.).
       В конце 50-х годов была создана аппаратура для дистанционной гамма-терапии. Статическое дистанционное облучение с 2—3 полей позволило обеспечить эффективное распределение дозы, сократить сроки лечения и снизить выраженность лучевых реакций здоровых тканей. В МНИИДиХ Минздрава РФ впервые в стране применена ротационная гамма-терапия больных раком легкого [Козлова А. В. и др., 1957]. Особенно многообещающими были первые результаты лечения рака легкого тормозным излучением высоких энергий (бетатрон, линейные ускорители с энергией до 45 МэВ).
       J. Smart и G. Hilton (1956) в отобранной группе больных раком легкого добились 5-летней выживаемости после телегамматерапии до 22,5%. У 2—10% больных удавалось достичь полного излечения. Лучевая терапия стала конкурировать с хирургическим лечением. Однако при сравнении отдаленных результатов лечения операбельных больных отмечены достоверные преимущества радикальной операции. Четырехлетняя выживаемость в группе оперированных больных составила 26%, после только лучевой терапии — 7% [Morrison R. и др., 1963]. В этом периоде прошли апробацию различные методы облучения, дозы, схемы, распределение дозных полей, аппаратура. Внесены сотни предложений по индивидуальному планированию мегавольтной лучевой терапии.
       В нашей стране традиции современной лучевой терапии сложились сначала в МНИИДиХ Минздрава РФ [Козлова А. В., 1956; Переслегин И. А., 1966], затем в МНИОИ им. П. А. Герцена [Волкова М. А., 1961; Матвеева Т. Н., 1973]. Обычно больного облучали с двух фигурных полей: переднего прямого и заднего под углом 15—25°. Ежедневная очаговая доза составляла 2 Гр, недельная — 8—10 Гр. Суммарную очаговую дозу доводили до 45 Гр на область первичной опухоли и зоны метастазирования, после чего облучали только первичную опухоль (суммарная доза до 70 Гр). Увеличение дозы облучения повышало эффективность лечения и частоту полных ремиссий, однако при этом возрастало и число осложнений (общие реакции, лучевые пневмониты, сердечно-сосудистые нарушения и др.). С целью снижения числа осложнений и повышения длительности ремиссий применяли также расщепленный курс лучевой терапии [Муравская Г. В., 1975], использовали гипербарическую оксигенацию [Дарья-лова С. Л., 1977].
        Результаты многочисленных исследований эффективности лучевой терапии у больных раком легкого позволили сделать вывод о значительном паллиативном эффекте облучения. Продолжительность ремиссии составляет несколько месяцев. У 6—8% больных при локализованных формах опухоли удается достигнуть полного излечения. D Параллельно с дистанционными методами развивалась интерстициальная лучевая терапия. Радионуклиды (^Rn, 125!, '"Ir) внедряли в опухоль с помощью игл или гранул. В плевральную полость вводили '"^Аи. Интерстициальные методы обычно комбинировали с телегамматерапией (30—40 Гр). Полной регрессии опухоли удавалось достичь в 60—80% случаев. Однако 5 лет жили не более 7% больных локализованным раком легкого [Hilaris W. S. и др., 1979].

 Вернуться к оглавлению >>>

Медицинская книга
Книжная лавка сайта
Хостинг и зеркала
Маммологический центр ОКБ
Хирургическое общество Пирогова
Медицинская компания ОМБ

Яndex

Сайт Награжден Памятной медалью Клуба Приличных Сайтов

Сайт награжден за информативность студией "ALDESIGN"

Яндекс цитирования

член международного клуба Health On the Net медицинских сайтов c достоверной информацией

We subscribe to the HONcode principles
of the Health On the Net Foundation

Ассоциация славянских медицинских сайтов сертифицированных Фондом "Health on Net"

Slavic Certificated Medical Sites WebRing
Powered by Medical Information Group
[ Previous | NextRandom Site | List Sites]

При поддержке Института ОткрытоеОбщество
Институт "Открытое Общество" - представительство фонда Дж.Сороса в России

Рейтинг@Mail.ru


Design and Copyright © by D. Kozlov, 2001
Document: onco.debryansk.ru /lavka/kuzmin/cancer_lung_2_4.shtml
Last updated: 2014-07-02 17:58