|

|
|

|
|

|
|
|
1. Набор инструментов,
необходимый для постановки порта. |
|
2. Операционное поле - лучше
обрабатывать с двух сторон, чтобы в случае
затруднений при подключичной пункции можно было
перейти на другую сторону не теряя времени и
стерильности. |
|
3. Вначале проводится
традиционная пункция подключичной вены с
помощью иглы, входящей в состав порта. |
|
|

|
|

|
|

|
|
|
4. Подключичная вена удачно
пунктирована, ретроградный кровоток есть. |
|
5. Проводится металлический
проводник (также входит в поставляемый набор
порта). |
|
6. Проводник установлен, игла
извлечена. |
|
|

|
|

|
|

|
|
|
7. Надсечение кожи. Важный момент, т.к.
устанавливаемый далее интродьюсер при
прокалывании кожи с усилием может от этого
усилия разрушиться. |
|
8. Устанавливается интродьюсер,
легко проходящий через надрез кожи и мягкие
ткани. |
|
9. После установки интродьюсера
"peel away" извлекается проводник. Об
особенности технологии "peel away" - ниже. |
|
|

|
|

|
|

|
|
|
10. Через интродьюсер
устанавливается силиконовый катетер порта. |
|
11. Проверка правильности
установки катетера - ретроградный кровоток есть. |
|
12. обезболивание подключичной
области, где будет установлен резервуар порта. |
|
|

|
|

|
|

|
|
13. Разрез кожи и подкожно-жировой
клетчатки. |
|
14. В подкожно-жировой клетчатке
формируется полость, где будет установлен
резервуар. |
|
15. Также туннелизация ПЖК
проводится и в сторону ключицы. |

|
|

|
|

|
16. Гемостаз должен быть
тщательным, т.к. гематома в области
установленного порта - серьезное осложнение,
которое может привести к инфицированию. Поэтому
и электрокоагуляцией лучше не пользоваться. |
|
17. Разрывание интродьюсера - это и
есть технология "peel away". В представленной
серии снимков, конечно, это не столь важно, т.к.
интродьюсер можно просто снять с катетера.
Однако, при других методиках, когда резервуар
порта присоединяется к катетеру раньше, снять
интродьюсер без такого механизма было бы
невозможно. |
|
18. Свободный конец катетера
выводится в рану с помощью его протаскивания в
ранее сделанном в жировой клетчатке туннеле. |

|
|

|
|

|
19. Катетер выведен в рану
и заполнен физиологическим раствором. Имеется
его излишек. Также пока точно не определено
местонахождение его в венозном русле (если ранее
не проводилась примерка "слепым" методом). |
|
20. Для определения
местонахождения катетера в венозном русле
пользуются "слепым", "полуслепым" и
"визуальным" методом. "Визуальный" -
рентген-контроль непосредственно в
операционной. "Слепой" - простое
примеривание катетера на пациенте (оптимальное
положение катетера в верхней полой вене на
рисунке 33). В данном случае представлен
"полуслепой" метод, когда о местонахождении
катетера судят по косвенным, но объективным
показателям. Для этого используют кардиомонитор.
|
|

|
|

|
|

|
|
К катетеру подсоединяется
электрод, в то время как катетер с физраствором
сам играет роль электрода. Для быстрого
подключения можно использовать показанный на
рисунке переключатель. При продвижении катетера
вперед ожидаем появления высокого зубца Р, что
означает нахождение катетера в правом
предсердии. Медленно подтягивая назад, ждем
нормализации ЭКГ, что будет означать оптимальное
положение катетера в верхней полой вене. |
|
21. Местонахождение катетера
определено, излишек его отсекается. |

|
|

|
|

|
22. Перед присоединением к
катетеру резервуара последний следует проверить
на проходимость. |
|
23. Резервуар порта
присоединяется к катетеру. |
|
24. Проверяется ретроградный
кровоток. |

|
|

|
|

|
25. В последующем резервуар будет
фиксирован образовавшимися рубцами, но вначале
его нужно фиксировать лигатурами. |
|
26. Для фиксации на резервуаре
имеются специальные уши. |
|
27. Резервуар погружается в
подготовленную полость в подкожно-жировой
клетчатке, лигатуры завязываются. |

|
|

|
|

|
28. По возможности сшивается
клетчатка над резервуаром и катетером. |
|
29. Проходимость катетера и
резервуара проверяется еще раз перед зашиванием
раны. |
|
30. Накладываются швы на кожу. |

|
|

|
|

|
31. Вновь проверяется
ретроградный кровоток, после чего в порт
вводится "гепариновый замок". |
|
32. После установки порта следует
провести рентген для контроля положения
катетера. |
|
33. Оптимальное положение
катетера в верхней полой вене (показано красной
линией). |

|
|

|
|

|
34. Итак, порт установлен. На
первом рисунке показано - как проводится
локализация резервуара под кожей. Игла Губера
должна вводиться строго вертикально и до упора,
как показано далее. Другие подробности смотрите
в разделе "Информация
по уходу". |