оптимизирован под Explorer 800x600

Медицинская компания ОМБ

на главную страницу  письмо в ОМБ  



О компании

Новости

Системы для инфузий

Презентация он-лайн

Прайс-лист

Информация по уходу

Заказ он-лайн

Форум



Головной сайт ОМБ

Интерактивный бесплатный независимый информационно-аналитический ресурс по онкологии


ТЕХНИКА ИМПЛАНТАЦИИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПОРТОВ.
На серии снимков имплантацию порта проводит Юрий Владимирович Буйденок, к.м.н., ведущий научный сотрудник РОНЦ РАМН.

 

 

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

1. Набор инструментов, необходимый для постановки порта.

2. Операционное поле - лучше обрабатывать с двух сторон, чтобы в случае затруднений при подключичной пункции можно было перейти на другую сторону не теряя времени и стерильности.

3. Вначале проводится традиционная пункция подключичной вены с помощью иглы, входящей в состав порта.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

4. Подключичная вена удачно пунктирована, ретроградный кровоток есть.

5. Проводится металлический проводник (также входит в поставляемый набор порта).

6. Проводник установлен, игла извлечена.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

7. Надсечение кожи. Важный момент, т.к. устанавливаемый далее интродьюсер при прокалывании кожи с усилием может от этого усилия разрушиться.

8. Устанавливается интродьюсер, легко проходящий через надрез кожи и мягкие ткани.

9. После установки интродьюсера "peel away" извлекается проводник. Об особенности технологии "peel away" - ниже.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

10. Через интродьюсер устанавливается силиконовый катетер порта.

11. Проверка правильности установки катетера - ретроградный кровоток есть.

12. обезболивание подключичной области, где будет установлен резервуар порта.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

13. Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки.

14. В подкожно-жировой клетчатке формируется полость, где будет установлен резервуар.

15. Также туннелизация ПЖК   проводится и в сторону ключицы.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

16. Гемостаз должен быть тщательным, т.к. гематома в области установленного порта - серьезное осложнение, которое может привести к инфицированию. Поэтому и электрокоагуляцией лучше не пользоваться.

17. Разрывание интродьюсера - это и есть технология "peel away". В представленной серии снимков, конечно, это не столь важно, т.к. интродьюсер можно просто снять с катетера. Однако, при других методиках, когда резервуар порта  присоединяется к катетеру раньше, снять интродьюсер без такого механизма было бы невозможно.

18. Свободный конец катетера выводится в рану с помощью его протаскивания в ранее сделанном в жировой клетчатке туннеле.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Электрод для подсоединения к катетеру

19. Катетер выведен в рану и заполнен физиологическим раствором. Имеется его излишек. Также пока точно не определено местонахождение его в венозном русле (если ранее не проводилась примерка "слепым" методом).

20. Для определения местонахождения катетера в венозном русле пользуются "слепым", "полуслепым" и "визуальным" методом. "Визуальный" - рентген-контроль непосредственно в операционной. "Слепой" - простое примеривание катетера на пациенте (оптимальное положение катетера в верхней полой вене на рисунке 33). В данном случае представлен "полуслепой" метод, когда о местонахождении катетера судят по косвенным, но объективным показателям. Для этого используют кардиомонитор.

Переключатель электродов

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

К катетеру подсоединяется электрод, в то время как катетер с физраствором сам играет роль электрода. Для быстрого подключения можно использовать показанный на рисунке переключатель. При продвижении катетера вперед ожидаем появления высокого зубца Р, что означает нахождение катетера в правом предсердии. Медленно подтягивая назад, ждем нормализации ЭКГ, что будет означать оптимальное положение катетера в верхней полой вене.

21. Местонахождение катетера определено, излишек его отсекается.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

22. Перед присоединением к катетеру резервуара последний следует проверить на проходимость.

23. Резервуар порта присоединяется к катетеру.

24. Проверяется ретроградный кровоток.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

25. В последующем резервуар будет фиксирован образовавшимися рубцами, но вначале его нужно фиксировать лигатурами.

26. Для фиксации на резервуаре имеются специальные уши.

27. Резервуар погружается в подготовленную полость в подкожно-жировой клетчатке, лигатуры завязываются.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

28. По возможности сшивается клетчатка над резервуаром и катетером.

29. Проходимость катетера и резервуара проверяется еще раз перед зашиванием раны.

30. Накладываются швы на кожу.

Увеличить рисунок

Увеличить рисунок

Оптимальное положение катетера в верхней полой вене

31. Вновь проверяется ретроградный кровоток, после чего в порт вводится "гепариновый замок".

32. После установки порта следует провести рентген для контроля положения катетера.

33. Оптимальное положение катетера в верхней полой вене (показано красной линией).

локализация резервуара под кожей

Силиконовая мембрана обеспечивает  герметичность резервуара минимум при 2000 проколах иглой калибра 20G, небольшой объем резервуара сокращает до минимума величину «мертвого пространства», исключая  необходимость введения избыточного объема препарата

Доступ осуществляется путем прокола кожи и мембраны порта иглой (системой) Губера

34. Итак, порт установлен. На первом рисунке показано - как проводится локализация резервуара под кожей. Игла Губера должна вводиться строго вертикально и до упора, как показано далее. Другие подробности смотрите в разделе "Информация по уходу".

 

Copyright © by "OMB Ltd.", Design by D. Kozlov, 2001
Last updated: 2014-07-02 17:59