флэш-ролик онкосайта

оптимизирован под Explorer 800x600

Страницы онколога   (Онколог.Ру) 

  Главная страница Раздел для пациентов (Онколог.Ру) Онкоинформация для врачей письмо автору

Интерактивный бесплатный независимый информационно-аналитический ресурс по онкологии.

Навигация по сайту

Главная страница
РУСОНКОНЕТ
Анкета Сетевого Онколога
Съезды, школы, циклы и др.
Лечебные учреждения
Для пациентов (Онколог.Ру)
Для врачей (обзор сайта)
Энциклопедия целителей и шарлатанов
Кунсткамера
Почтовые рассылки по онкологии
Лента новостей онкологии
WWW-онкоресурсы (рускоязычные)
WWW-онкоресурсы (англоязычные)
История онкологии
Публицистика
WWW-сервисы для врачей
Тематический сборник ссылок
Дискуссии
Конкурс сайта
Онкоинформеры

Консультации on-line по онкологии

Онкофорум - онкоконсилиум сайта Онколог.Ру
Задавайте Ваш вопрос в консилиум
WEB-форум

Рабочие разделы

О сайте
Новости сайта
Колонка главного редактора
Биржа

Курация онкотерапевтических больных (химиотерапия)

В этом разделе освещаются вопросы, связанные с химиотерапевтическим (ХТ)  лечением, его осложнениями и профилактикой. (При подготовке раздела использовались материалы Национального института рака США).

Химиотерапия и ее осложнения:
          Выпадение волос (алопеция)
          Поражения рта и горла
          Тошнота и рвота
          Запоры
          Поносы
          Кожные реакции
          Реакция костного мозга
          Лейкопения, нфекционные осложнения
          Другие гематологические осложнения
          Влияние на половую жизнь
          Другие органоспецифические осложнения

Химиотерапия и ее осложнения

Цель химиотерапии (лечения рака с помощью специфических лекарственных препаратов) состоит в уничтожении раковых клеток. Соглашаясь на проведение этого лечения, пациент неизбежно сравнивает его риск и ожидаемую пользу. Всегда надо помнить, что польза от вмешательства превышает риск, которым сопровождается отказ от лечения. Действие лекарств может быть неприятным, но его надо оценивать, исходя из того, что лекарство при этом ликвидирует заболевание. Большинство побочных эффектов являются временными и исчезают после окончания лечения. Новые, здоровые клетки, приходят на смену старым. Они появляются и растут с каждым днем.

Выпадение волос (алопеция)

Реакция волос зависит от природы лекарства. Не все препараты приводят к выпадению волос. Волосяной фолликул состоит из быстро делящихся клеток. Определенные лекарства оказывают выраженное действие на эти клетки, приводящее к потере волос. Могут выпадать волосы на голове, груди, руках, ногах и лобке.
Длительность этого явления может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Большинство пациентов говорят, что это происходит неожиданно. Сначала они отмечали постепенное увеличение выпадения волос, которое обычно можно заметить по волосам в ванной или на подушке. Потом их количество резко увеличивалось. Но обычно волосы восстанавливаются. Когда появляются новые клетки волосяных фолликулов, волос начинает расти. Не стоит тревожиться, если вновь появившиеся волосы несколько отличаются от старых. Их структура, цвет и внешний вид могут быть другими. Такое происходит часто, и большинство пациентов без проблем привыкает к этому.
Потерю волос нельзя предотвратить, но есть несколько способов, чтобы приспособиться к этому:
ball.gif (256 bytes) Во время потери волос можно носить головной убор, парик или шиньон. Некоторые запасаются париком или шиньоном еще до того, как начинается потеря волос. В этом случае путем тщательного подбора можно добиться наибольшего сходства с собственными волосами.
ball.gif (256 bytes)Для мытья головы следует применять мягкий шампунь и кондиционер для того, чтобы волосы не теряли влагу. Слишком большое количество шампуня делает их излишне сухими. Можно мыть голову до 2-3 раз в неделю.
ball.gif (256 bytes) Не пользоваться феном, щипцами для завивки волос и различными химикатами (такими как краски), так как все это приводит к дополнительному повреждению волосяных фолликулов.
ball.gif (256 bytes) Потерю волос ночью поможет уменьшить шелковая наволочка, к которой волосы пристают не так сильно.

Поражения рта и горла

  Рот - это начало пищеварительной системы. Поскольку эта область состоит из множества быстро делящихся клеток, химиотерапия может повреждать их, приводя к развитию осложнений. Возможно появление раздражения и воспаления слизистых, которое называется стоматитом. Также может появиться чувство жжения в горле, приводящее к затруднениям при глотании (дисфагии).
Соблюдение гигиенических правил и раннее выявление описанных симптомов позволяют значительно смягчить эти осложнения. Профилактика их начинается с гигиены ротовой полости. Первый шаг - ежедневный осмотр своего рта. При проведении химиотерапии пациент должен начинать с этого каждый день. При этом надо убирать зубные протезы, потому что под ними могут развиться скрытые повреждения.
Зубы надо чистить мягкой щеткой, а после каждого приема пищи и на ночь - полоскать "зубным эликсиром" (специальным составом для полоскания рта), но в состав последнего не должен входить спирт. Надо убедиться, что зубные протезы не жмут и не установлены слишком свободно, так как все это повышает риск повреждений полости рта. Протезы надо удалять во время чистки и полоскания зубов, и не носить их, если появились повреждения.
Существует много общедоступных способов уменьшения риска подобных осложнений, начиная от гигиенических мероприятий и заканчивая правильным питанием. Ниже приводятся некоторые советы, помогающие смягчить эти побочные эффекты:
ball.gif (256 bytes)Для смягчения дискомфорта, связанного с сухостью слизистой, надо поддерживать во рту влажную среду. Для этого многие пациенты используют леденцы или кусочки льда.
ball.gif (256 bytes) Cледует избегать кислых блюд и напитков, например, апельсинового или грейпфрутового сока. Вместо них можно пить яблочный (не кислые сорта) и другие сладкие соки.
ball.gif (256 bytes)Нельзя употреблять острые блюда. В таком состоянии "мягкая" на вкус, не раздражающая рот пища переносится намного лучше.
ball.gif (256 bytes) Оптимальная температура пищи - комнатная или слегка прохладная. Горячая или слишком холодная пища усиливает неприятные ощущения.
ball.gif (256 bytes) При покраснении рта или горла надо известить об этом врача. При появлении на слизистых рта белых пятнышек (это признаки кандидоза, грибкового поражения рта) следует обратиться к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение. При выраженной боли также возможно назначение обезболивающих препаратов на то время, пока повреждения не восстановятся. Для их восстановления также очень важно полноценное (калорийное и содержащее достаточно белка) питание.
ball.gif (256 bytes) Лучший план лечения начинается с ежедневного осмотра рта и раннего выявления осложнений, которое никто не сможет сделать так хорошо, как сам пациент.

Тошнота и рвота

В сознании многих людей тошнота и рвота являются неизбежными спутниками химиотерапии. При этом не знают, что существует много химиотерапевтических препаратов, которые не всегда вызывают эти побочные эффекты.
В распоряжении современной медицины есть много средств, позволяющих справиться с этими неприятностями. Кроме того, появление тошноты и рвоты зависит от вида лекарства, дозы и индивидуальных особенностей больного. Пациентам часто говорят: "Если Вы знаете кого-то, кто страдал от этих осложнений химиотерапии, это еще не значит, что они будут иметь место и у Вас".
Во время и после химиотерапии могут возникать изменения аппетита. Любимая в прошлом пища может казаться несъедобной. Это случается достаточно часто. В таком случае, если какая-то пища кажется наиболее привлекательной, она должна стать основным блюдом дня. Или же следует есть маленькими порциями, но часто, чтобы организм получил необходимое количество калорий.
Тошноты и рвоты часто можно избежать, если за 1-12 часов до начала лечения принимать только жидкую пищу. Это может быть яблочный сок, чай, мясной или куриный бульон. Есть еще несколько полезных приемов:
ball.gif (256 bytes) Прием "легкой" пищи, такой как крекер или подсушенный хлеб (тосты).
ball.gif (256 bytes) Недопущение переедания: прием пищи чаще, но в меньших количествах.
ball.gif (256 bytes) Пища должна иметь комнатную температуру или быть чуть холоднее.
ball.gif (256 bytes) Проветривание помещения с целью полного удаления неприятных и кулинарных запахов
ball.gif (256 bytes) Различные приемы, позволяющие расслабиться: чтение книги или просмотр любимой программы по телевизору и все те занятия, которые помогают успокоиться.

Запоры

Запоры - еще один из возможных побочных эффектов химиотерапии. Если эта проблема была у человека до начала лечения, противораковые препараты могут усилить ее. Наибольший риск имеют пожилые люди и те, кто ест мало растительной пищи, содержащей клетчатку.
Как и другие побочные эффекты, запоры появляются у одних больных и отсутствуют у других. Полезнее всего - следовать следующим правилам, помогающим снизить их риск:
ball.gif (256 bytes) Следует пить больше жидкости. Суточная ее норма в таких случаях составляет не менее 8 стаканов. Вода, поступающая в кишечник, способствует нормальному прохождению пищи. (Следует заметить, что этот метод противопоказан тем, кому из-за сопутствующих заболеваний (отеки, гипертония и др.) врач дает совет ограничить потребление воды)
ball.gif (256 bytes) Необходимо есть меньше жиров и больше растительной клетчатки. Плохим эффектом обладают жирное мясо и сыр, сладости. Полезно употреблять блюда из нежирной говядины, птицы, рыбы, овощей, а также продукты, содержащие немолотые зерна злаков (геркулес, мюсли и т.п.).
ball.gif (256 bytes) Ежедневные нагрузки типа прогулок позволяют значительно снизить риск запоров. Если это необходимо, можно попросить врача назначить слабительные средства.
ball.gif (256 bytes) Для того, чтобы вызвать стул, не надо сильно натуживаться, так как это может привести к развитию геморроя.
ball.gif (256 bytes) Наблюдение за работой кишечника и как можно более раннее принятие соответствующих мер позволяет снизить риск развития запоров при химиотерапии

Поносы

Понос (диарея) также может быть побочным эффектом химиотерапии. Причина этого явления состоит в повреждении нормальных клеток желудочно-кишечного тракта. Выраженность и риск этого симптома индивидуальны. Раннее выявление и начало лечения по поводу диареи позволяет добиться наибольшего успеха. Следует извещать врача о симптомах, предшествующих диарее - урчании в животе, его вздутии, а также непосредственно о нарушении стула. Вот некоторые советы:
ball.gif (256 bytes) Необходимо восполнять жидкость, которую организм теряет со стулом. Для этого надо выпивать до 8-12 стаканов жидкости в день. Если потеря жидкости не будет компенсироваться ее приемом, может развиться дегидратация - опасное осложнение диареи.
ball.gif (256 bytes) Считается, что при диарее лучше всего пить такие жидкости, как яблочный сок, чай и бульон. Они тормозят избыточную активность кишечника и уменьшают его раздражение.
ball.gif (256 bytes) Для того, чтобы кишечник "отдохнул", надо временно исключить молочные продукты и трудноперевариваемую пищу: овощи, кукурузу, а также острые блюда.
ball.gif (256 bytes) Для поддержания нормального уровня калия надо есть бананы, картофель и мясо. Калий необходим для нормальной работы мышц и других органов. Почувствовав такие симптомы, как нерегулярность сердцебиения или судороги в ногах (что свидетельствует о низком уровне кальция), нужно срочно обратиться к врачу.
ball.gif (256 bytes) Кожу вокруг заднего прохода необходимо поддерживать чистой и достаточно увлажненной для того. чтобы не происходило ее раздражение. Можно применять "сидячие ванночки" после каждого посещения туалета, а также смазывать кожу в этой области каким-нибудь кремом. Если это необходимо, врач может выписать лечебный крем или мазь.
ball.gif (256 bytes) Необходимо следить за частотой стула. При появлении в нем примеси крови или учащении его более трех раз в сутки - обратитесь к врачу.

Кожные реакции

Реакция кожи на химиотерапию может варьировать от ее сухости и покраснения до угревой сыпи. Некоторые побочные реакции могут возникать в процессе лечения или после него. Не все препараты для химиотерапии вызывают поражение кожи. Если же имеют место какие-либо ее изменения, следует сообщить об этом врачу. Большинство пациентов замечают легкость образования солнечных ожогов, причем даже в облачную погоду. В связи с этим при выходе на улицу открытые участки кожи надо защищать от воздействия солнца. Повреждение кожи также усиливается, если спать на кожаном диване. Кожу следует поддерживать достаточно увлажненной; для этой цели используются различные кремы

Реакции костного мозга

Костный мозг выполняет кроветворную функцию, в нем образуются новые клетки крови - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. В связи с тем, что клетки костного мозга интенсивно делятся, он в значительной степени страдает от химиотерапии, и образование новых клеток крови уменьшается. Можно предвидеть, когда наступит максимум действия препарата на костный мозг. У каждого лекарства имеется свое время максимального действия, но обычно оно находится в пределах 7-14 дней от начала лечения. Это значит, что в это время количество клеток в крови достигнет своего минимального значения, а затем начнет постепенно восстанавливаться.

Лейкопения, инфекционные осложнения

Лейкоциты, или белые кровяные клетки, защищают организм от микробов. Снижение их числа ослабляет иммунную защиту. Достаточно часто проводятся регулярные анализы для контроля количества лейкоцитов. Снижение их ниже нормальных значений называют лейкопенией. В это время наиболее высок риск инфекционных осложнений. Однако представленные ниже советы помогают предотвратить или вовремя выявить инфекцию:
ball.gif (256 bytes) Один из первых шагов - тщательное мытье рук с мылом и теплой водой. Нужно следить за тем, чтобы вся кожа на кистях включая ногтевые ложа и участки между пальцами была хорошо вымыта.
ball.gif (256 bytes) Избегать повреждений кожи, так как мелкие порезы, царапины и т.п. в условиях нейтропении могут стать входными воротами инфекции. Если же случается порез, потертость или царапина, это место надо тщательно вымыть водой с мылом. Если порез неглубокий, его можно очистить перекисью водорода и накрыть стерильной повязкой. О серьезных повреждениях, в особенности, если они были загрязнены землей, необходимо сообщить врачу.
ball.gif (256 bytes) В течение курса химиотерапии необходимо измерять температуру тела каждый день в одно и то же время. Начинающиеся инфекционные осложнения можно распознать по таким признакам, как лихорадка (повышение температуры), озноб, появление кашля или изменение характера мокроты на фоне существовавшего ранее кашля, боль в горле, учащение стула (более 3 раз в день), боль или жжение при мочеиспускании. К этим симптомам нужно относиться очень внимательно и при их появлении немедленно сообщить врачу. У больных с низким уровнем лейкоцитов инфекции лечат антибиотиками и, при необходимости, препаратами, стимулирующими продукцию лейкоцитов. Лечение проводится в условиях стационара.

Другие гематологические осложнения

Эритроциты выполняют другую жизненно важную функцию - переносят кислород. В результате химиотерапии может уменьшаться их количество, т.е. появляется анемия. Это состояние проявляется слабостью, одышкой, плохой переносимостью холода и, возможно, болями в груди.
Количество эритроцитов после химиотерапии постепенно нормализуется, однако в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови. При анемии следует стараться больше отдыхать. Нужно уменьшить свою активность, давая организму меньше работы в течении дня, чем это было раньше.
Тромбоциты - клетки крови, которые отвечают за ее свертывание при повреждениях сосудов и образование сгустка, останавливающего кровотечение. Их образование может также нарушаться при химиотерапии.
Одним из первых симптомов снижения уровня тромбоцитов, или тромбоцитопении, является длительное, не останавливающееся кровотечение при порезе. Также возможна кровоточивость десен после еды или чистки зубов. Очень частым признаком являются мелкие точечные кровоподтеки на коже или слизистой рта, называемые петехиями. Другой признак тромбоцитопении - легкое образование синяков.
Если возникает носовое кровотечение, нужно сдавить ноздри и запрокинуть голову. При сильном кровотечении положите на область носа лед или салфетку, смоченную ледяной водой. Если кровотечение не останавливается в течение 30 минут, необходимо вызвать "Скорую помощь". Кровотечение может возникнуть в мочевом пузыре или в кишечнике, проявляясь примесью крови в моче или стуле. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.
Также необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:
ball.gif (256 bytes) Избегать повреждения кожи в период тромбоцитопении. Это значит также не пользоваться бритвой (даже электрической) и не стричь ногти. Если кожа все же повреждена, все места кровотечения надо плотно прижать и держать так не менее 10 минут. Если кровь не остановилась, нужна экстренная медицинская помощь.
ball.gif (256 bytes) Для предотвращения кровотечения из полости рта рекомендуют чистить зубы мягкой щеткой. Тем, кто использует для очистки зубов специальную нить, надо воздержаться от ее использования до восстановления количества тромбоцитов.
ball.gif (256 bytes) Зубные протезы должны быть хорошо подобран и не натирать десны. После снятия протеза рот надо прополоскать составом для полоскания рта (но не содержащим спирт) для того, чтобы предотвратить высыхание слизистой, которое также повышает кровоточивость.
ball.gif (256 bytes) Примесь крови может также появиться в стуле. Важно следить за тем, чтобы не было запоров и избегать натуживания. При натуживании может произойти разрыв тонкостенных кровеносных сосудов в области прямой кишки, что приведет к геморроидальному кровотечению. Для того, чтобы стул был регулярным, можно прибегнуть к помощи слабительных.

Влияние на половую жизнь

Влияет ли химиотерапия на возможность половой жизни?
Да, негативное влияние в этой области возможно. У женщин может быть нарушение менструального цикла, в том числе и временное отсутствие менструаций. Снижение секреции влагалищных слизистых может создать проблемы при половом акте, но их можно предотвратить с помощью специального геля. У мужчин в результате лечения может снизиться количество сперматозоидов. Эти и другие эффекты различаются в зависимости от препарата. Поэтому важно обсуждать эти темы с лечащим врачом. Не стесняйтесь обсуждать эти интимные вопросы с посторонним человеком, так как, посоветовавшись с медиком-профессионалом, можно избежать некоторых проблем, возникающих в процессе лечения.

Другие органоспецифические осложнения

Кроме вышеописанных осложнений существует еще целый ряд органоспецифических реакций. Связано это с общей и избирательной токсичностью различных химиопрепаратов - кардиотоксичность, нефротоксичность, гепатотоксичность, нейротоксичность. Все они проявляются теми или иными клиническими признаками. Не стесняйтесь предъявлять жалобы на ухудшение самочувствия и старайтесь более конкретно описывать изменения в Ваших ощущениях. Анализ и сопоставление субъективных жалоб с объективными клиническими признакми (результаты анализов, ЭКГ, специфические симптомы, неврологический статус) позволят лечащему врачу более точно установить степень токсического повреждения. Иногда встречается крайне низкая толерантность к химиопрепаратам, что лечение приходится прерывать. Лечение развившихся осложнений также находится в компетенции лечащего врача. Применяются различные лекарственные средства, действие которых направлено на восстановление функции пострадавших органов.

Если у Вас есть дополнения к кураториуму, или вопросы, которые здесь не прозвучали,  - присылайте.

Медицинская книга
Книжная лавка сайта
Хостинг и зеркала
Маммологический центр ОКБ
Хирургическое общество Пирогова
Медицинская компания ОМБ

Яndex

Сайт Награжден Памятной медалью Клуба Приличных Сайтов

Сайт награжден за информативность студией "ALDESIGN"

Яндекс цитирования

член международного клуба Health On the Net медицинских сайтов c достоверной информацией

We subscribe to the HONcode principles
of the Health On the Net Foundation

Ассоциация славянских медицинских сайтов сертифицированных Фондом "Health on Net"

Slavic Certificated Medical Sites WebRing
Powered by Medical Information Group
[ Previous | NextRandom Site | List Sites]

При поддержке Института ОткрытоеОбщество
Институт "Открытое Общество" - представительство фонда Дж.Сороса в России

Рейтинг@Mail.ru


Design and Copyright © by D. Kozlov, 2001
Document: onco.debryansk.ru /popul/onter.shtml
Last updated: 2014-07-01 19:00